Острый гнойный менингит (Протокол вскрытия трупа мужчины 49 лет)

Клинические данные

49 лет 17.10.2011г. доставлен в приемный покой МУЗ ГКБ №1 с подозрением на ОНМК в ВББ. Находился на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии. Консервативные методы коррекции состояния пациента - без положительной динамики.

18.10.2011г произошла декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, остановка сердца. Комплекс проводимых реанимационных мероприятий был не эффективен. 18.10.2011 г. в 18ч.00мин. констатирована биологическая смерть.

Наружное исследование

На вскрытие доставлен труп мужчины 49 лет, правильного телосложения, достаточного  питания.  Кожные покровы, склеры и видимые слизистые бледные, чистые. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, располагаются по заднебоковой поверхности туловища, конечностей. Голени и стопы пастозны.

Внутреннее исследование

Органы в полостях расположены правильно, не спаяны. Серозные оболочки влажные, гладкие, блестящие. Подкожный жировой слой в области передней стенки живота до 1см.

Центральная нервная система: кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, синюшна.  На мягкой мозговой оболочке по всей поверхности головного мозга обнаружен светло зеленого цвета сливкообразной консистенции гной. Вещество мозга на разрезе  влажное,  серого цвета,  дряблое. Во всех отделах правого полушария мозга структура  сохранена. В  желудочках - прозрачный светлый   ликвор, их эпендима  блестит. При вскрытии полости внутреннего и среднего уха макроскопически видимый воспалительный процесс не выявлен.

Дыхательная система: легкие полностью заполняют плевральные полости, с париетальной плеврой не спаяны, резко полнокровны, диффузно уплотнены. На разрезах –  многочисленные темно красные участки неправильной формы. С поверхности срезов стекает отечная жидкость.   

Сердечно-сосудистая система: сердце конусовидной формы. Эпикард блестящий. Полости сердца умеренно расширены, содержат белые кровяные сгустки, клапанный аппарат без особенностей. Миокард дряблый, на разрезе красно-бурого цвета с многочисленными мелкими участками кардиосклероза. Интима аорты цвета слоновой кости, с немногочисленными атеросклеротическими бляшками, эластична.

Желудочно-кишечный тракт: Слизистые пищевода, желудка и всех отделов кишечника обычного вида.

Печень массой 2900г. Ее поверхность гладкая, капсула тонкая, паренхима - плотная. На разрезе паренхима представлена обширными участками желто-коричневого цвета неправильной формы (округлой, в виде полос), остальная часть паренхимы – коричневого цвета с красным крапом. Желчные протоки проходимы,  желчный пузырь растянут большим количеством желчи, его стенки  истончены, слизистая оболочка сглажена.            

Поджелудочная железа диффузно уплотнена, на разрезе - дольчатая.

Мочеполовая система: почки бобовидной формы, одинаковой величины,  декапсулируются легко, обнажая зернистую поверхность. На разрезе паренхима вишневого цвета, полнокровна, рисунок стерт. Лоханки, мочеточники проходимы, слизистые белесы,  блестящие.

Эндокринная система: надпочечники листовидной формы, тонкие, двухслойные, с очажками кровоизлияний.

Органы кроветворения: селезенка весом 350г, дряблая, распадающаяся, темно красного цвета с обильным соскобом пульпы.

Гистологическое исследование

Головной мозг: сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны, субарахноидальное пространство расширено, пропитано лейкоцитарным экссудатом. Воспалительных изменений в ткани мозга не обнаружено.

Легкие: выраженное полнокровие сосудов межальвеолярных перегородок, многочисленные кровоизлияния. Диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Бронхи деформированы за счет склероза стенки, в их просвете – скопления лимфоцитов. Бронхоэктазы. Периваскулярный, перибронхиальный фиброз.   

Сердце: в миокарде многочисленные очаги разрастания соединительной и жировой тканей. Неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов. Интерстициальный отек.

Печень: обширные очаги фиброза в портальной, перипортальной и внутридольковой зонах с нарушением балочного строения. Лимфогистиоцитарная инфильтрация склерозированных портальных полей. Гепатоциты в состоянии вакуольной, баллонной, жировой дистрофии. Очаги некроза. Формирование ложных долек.

Поджелудочная железа: умеренно выраженный склероз и липоматоз.

Почки: гидропическая дистрофия почечного эпителия. Распространенный некронефроз. Единичные клубочки склерозированы. В просвете некоторых канальцев обнаружены колонии микробов. Полнокровие сосудов, капилляров клубочков, кровоизлияния. Многочисленные лимфогистиоцитарные инфильтраты с единичными нейтрофилами.

Селезенка: лимфоидные фолликулы уменьшены в размере. Красная пульпа полнокровна.

Клинико-анатомический эпикриз

49 лет, находился на лечении в МБУЗ ГКБ№1 с диагнозом: Внебольничная левосторонняя полисегментарная пневмония, тяжелое течение. ДН 3 в сочетании с ишемическим инсультом в ВББ. При патологоанатомическом исследовании диагностирован острый гнойный менингит. Морфологических данных за пневмонию не выявлено. Нарастание явлений отека и дислокация головного мозга, а также выраженный интоксикационный синдром (лейкоцитоз, фибрилитет) обусловили летальный исход. В силу отсутствия других воспалительных процессов в органах и тканях, гнойный менингит расценен как самостоятельное заболевание.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное: G 00.8 Острый гнойный менингит.

Осложнения: G 93.6 Отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.

Сопутствующие: I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Хронический гепатит, стадия хронизации 3, умеренная активность. Хронический пиелонефрит, обострение.

Основное: G 00.8 Острый гнойный менингит.

Осложнения: G 93.6 Отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.

Сопутствующие: I 25.2 Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Хронический гепатит, стадия хронизации 3, умеренная активность. Хронический пиелонефрит, обострение.

Основное: Острый гнойный менингит.

Осложнения: Отек, дислокация головного мозга, застойно-дистрофические изменения во внутренних органах, отек легких.

Сопутствующие: Хроническая ишемическая болезнь сердца: диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Хронический гепатит, стадия хронизации 3, умеренная активность. Хронический пиелонефрит, обострение.