Острый парапроктит- относится к числу наиболее распространенных заболеваний толстой кишки, составляя от 0,5- 4% от общего числа больных хирургического профиля и 24- 50% проктологических больных [1,7,16 ]. Большинство проктологов, изучающих эту проблему, совершенствуют методики оперативных вмешательств, при данной патологии, несмотря на это, процент неудовлетворительных результатов лечения остается высоким, что свидетельствует о сложности данного вопроса. Так, рецидивы острого парапроктита, даже после лечения в специализированных клиниках, составляют в среднем 12- 19%, а сроки выздоровления больных в среднем длятся 20-25 дней [1,7, 14]. Все авторы подчёркивают, что при этом тенденции к снижению их количества не наблюдается. За последние 20 лет- сформулированы принципы активного хирургического лечения гнойных ран [11,12 ], основные задачи которого определяются необходимостью воздействия на патогенетические факторы местной и генерализованной инфекции. В связи с развитием клинической лимфологии, изучением морфофункционального состояния лимфатического русла, в частности, при острой гнойной инфекции, большое значение придается возможностям практического управления функциями лимфатической системы, коррекции изменений, связанных с нарушением регионарного лимфатического дренажа[4,5,8]. Применение с этой целью различного рода сорбционных материалов для местного лечения [4,9] и эндолимфатического медикаментозного воздействия [10,6,5], является патогенетически обоснованным.
Учитывая, что в последние годы, большое значение в возникновении рецидивов острого парапроктита уделяют “очагам дремлющей инфекции” в параректальной клетчатке, высокую бактериальную обсемененность и наличие полиморфной аэробной и анаэробной микрофлоры в параректальной ране, диктует настоятельную необходимость проведения рациональной антибактериальной терапии и адекватной санации лимфатического русла[13,3].
С целью определения эффективности предложенного способа лечения нами проведен сравнительный анализ 3 групп больных с острым парапроктитом. I группа - с использованием традиционного лечения параректальной раны (35 больных). II группа- (СУМС-М) - способ местного сорбционно-аппликационного лечения с применением углеродминерального сорбента СУМС-1 с адсорбированным на нём метронидазолом (30 больных). III группа- (СУМС-М+Л) – способ сочетанной сорбционной и лимфотропной терапии, основанный на местном воздействии на гнойную рану углеродминерального сорбента СУМС-1 с адсорбированным на нём метронидазолом и региональной лимфотропной антибиотикотерапии (31 больной). Во всех группах больным по экстренным показаниям нами проведены радикальные операции с широким вскрытием гнойника с иссечением заинтересованной крипты. Во 2 и 3 группах сразу после вскрытия и туалета раны антисептиками в неё укладывались контейнеры с СУМС-1 с адсорбированным метронидазолом, а в 3 группе, одновременно проводилась непрямая лимфотропная антибактериальная терапия. В качестве антибиотика нами использовался амикацин, который вводили подкожно в дозе 0,5 грамма 1 раз в сутки. Введение препарата осуществлялось в областях наибольшего представительства подкожных лимфатических коллекторов, в зависимости от локализации патологического очага[2,8,10]. Таким местом при остром парапроктите является вся заднемедиальная территория бедра, медиальные ягодичные области, бедренно-ягодичная складка. Лимфатические коллекторы от вышеназванных областей отклоняются медиально, соединяются с коллекторами, несущими лимфу от перианальной области, и располагаясь в бедренно-половой борозде, направляются в верхнемедиальные и нижнемедиальные поверхностные паховые лимфатические узлы. Эти лимфатические коллекторы не образуют пучок и широко анастомозируют [15] . Перед введением антибиотика, с целью улучшения резорбции в лимфатическое русло, вводилось 32 ЕД лидазы. В качестве критериев эффективности лечения использовали температуру тела, ЛИИ, уровень МСМ, сроки некролиза, появления грануляций и краевой эпителизации раны, динамику уменьшения объема раны (по оригинальной методике).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.