При обнаружении этих симтомов у больного необходимо применить углубленное исследование с целью подтвердить или отвергнуть диагноз рака легкого. Следующим этапом после этапа выявления подозрения о наличии у болного рака легкого является этап дифференциальной и углубленной диагностики. Клинический опыт специалиста подсказывает определенную последовательность диагностических мероприятий, которая тем не менее может меняться в зависимости от диагностических находок. Следом за клиническим или рентгенологическим подозрением на рак идет этап физикального обследования (этап 1). В него входят наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. При наружном осмотре отмечается симметричность грудной клетки, надключичных областей, наличие одутлованости лица, изменение формы ногтей и пальцев. Пальпация позволяет выявить ослабление голосового дрожани нв стороне поражения, определить поражение надключичных лимфоузлов, прорастание опухоли верхушки легкого в надключичную область. Перкуторно возможно найти участок укорочения легочного над участком ателектаза, смещение границ средостения. Аускультативные находки могут быть самыми разноообразными: от свистящих хрипов при сужении просвета бронхов до крепитации и влажных хрипов над участками пневмонита.
Тактика обследования при подозрении на рака лёгкого
После физикального обследования больного наступает 2 этап обследования - этап инструментальных методов исследования. В качестве таких методов сегодня используют рентгенологический и эндоскопический методы. На рентгенограммах, томограммах, флюорограмах рак легкого может проявляться в виде тени узла с с нечетким бугрстым контуром неправильной формы в паренхиме легкого, иногда с лучистым контуром. Иногда на рентгенограммах можно увидеть бугристый узел в прикорневой зоне с отходящим от него субсегментарным сегментарным или долевым ателектазом. В ряде случаев первым рентгенологическим признаком рака легкого является увеличение тени средостения. Такое возможно при наличии медиастинальной формы рак или наличии метастазов в средостение. За последнее два десятилетия большое развитие получила фибробронхоскопия. Метод заключается в осмотре внутренней поверхности стенок бронха с помощью бронхоскопа.При осмотре можно детально рассмотреть слизистую трахеи и бронхов вплоть до субсегментарных. Рак бронха при осмотре имеет вид бугристого образования, иногда кровоточащего при дотрагивании, иногда стенозирующее просвет бронха. При перибронхиальном росте можео увидеть только сужение или инфильтрацию стенки бронхов. Эндоскопический метод имеет замечательную особенность: при прведении бронхоскопии можно получить материал для морфологического исследования. Это могут быть промывные воды, материал полученный путем браш - биопсии или пункции. Эндоскопический метод дает возможность для получения материала для гистологического исследования. Ранее уже говорилось о возможности проведения скрининга при помощи цитологического исследования мокроты. Хотелось бы обратить внимание на простоту метода, доступность, а главное, на его высокую эффективность. Мокроту собирают в сухую чистую посуду утром,затем из нее приготовляются цитологические препараты с последующим микроскопированием. При однократном отрицательном результате исследование повторяют через 6-7 дней. В общем виде процесс диагностики можно было бы изобразить в виде многоэтапной схемы, где на первом этапе происходит сбор информации физикальными методами, затем дообследование с применением рентгенографии, фибробронхоскопии, компьютерной и обычной томографии. Очень важно знать гистологичекое строение опухоли до начала лечения: в настоящее время программы лечения мелкоклеточного и немелкоклеточного рака лёгкого коренным образом отличаются друг от друга. Поэтому этап морфологического подтверждения проводится одновременно с фибробронхоскопией (этап 3). Метастазирование для рака лёгкого характерно как гематогенное (в печень, мозг, котрлатеральное лёгкое), так и лимфогенное (в лимфоузлы средостения), Поэтому выявление отдалённых метастазов - крайне важный этап в диагностике рака лёгкого (этап 4). Этап 5 - выявления сопутствующей патологии крайне важен для этой локализации, так как при удалении целиком или части лёгкого, возникает очень серьёзная нагрузка на организм, в результате которой можно потерять больного даже после успешной операции. В заключении раздела, посвященного диагностике рака лёгкого необходимо привести примеры формулировки диагноза рака лёгкого. Пример 1. Центральный рак верхнедолевого бронха левого лёгкого Т2 N0 M0 2стадия. Пример 2. Периферический рак 6 сегмента правого лёгкого Т2 N1 M0 2 стадия. Пример 3. Центральный рак главного бронха правого лёгкого Т3 N0 М1 4 стадия, ателектаз средней доли, метастазы в головной мозг.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.