В настоящее время установлено, что симптоматика рака легкого зависят от места расположения первичного очага, формы роста, характером роста новообразования. Под формой роста подразумевается направление и характер роста опухолевого узла. Разделение рака по анатомическим формам можно провести следующим образом.
Естественно, заметно, что эта классификация была построена скорее на рентгенологических находках. Поэтому понятны те попытки унификации диагноза когда за основу берется морфологический субстрат происхождения опухоли. В таком случае диагноз "Центральный рак правого легкого" будет звучать как "Рак, № бронха правого легкого", а формулировка "Периферический рак верхней (нижней) доли легкого" будет звучать как "Рак № сегмента легкого". Необходимо оговориться о некоторых отдельных формах рака легкого. Это рак Панкоста и медиастинальная форма рака. Рак Панкоста это периферический рак легкого, возникающий в верхушке легкого, при росте деструирующий ключицу и 1 ребро, сопровождающийся болями в верхней конечности, а также наличием тени в области верхушки легкого. В современной терминологии рак Панкоста будет звучать как "Рак 1 сегмента легкого с синдромом Панкоста". Медиастинальной формой рака легкого обозначают такие формы рака легкого когда первичным проявлением заболевания является поражение лимфоузлов средостения при неопределяемой первичной опухоли, либо наличием большой опухоли, расположенной в корне легкого, сдавливающей средостение. Кроме гистологической картины опухоли и локализации в определении тактики лечения и прогноза большую роль играет клинико - анатомическая форма роста. Так при центральной локализации может встречаться экзофитный, или эндобронхиальный либо эндофитный или перибронхиальный тип роста опухоли. Кроме этих двух основных может встречаться и смешанный тип роста. Каждая из этих форм имеет характерные клинические черты, рентгенологическую и эндоскопическую семиотику. Периферический рак легкого растет равномерно во все стороны и представляет собой обычно округлое или овальное образование с более или менее неровными контурами. В литературе описано в настоящее время пять путей возможного распространения рака легкого: прямой, инфильтративный, лимфогенный, бронхогенный, гематогенный. Прямым путем распространения называют такой, когда опухоль распространяется по органу за счет своего геометрического увеличения в размерах. Инфильтративный путь распространения кроме возможности активной миграции опухолевых клеток внутри пораженного органа предполагает, как правило, и наличие компонента лимфогенного распространения. Лимфогенный путь распространения предполагает распространение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам и образование метастатических очагов в лимфатических узлах. При лимфогенном метастазировании лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения патологического процесса. Чаще метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются при мелкоклеточном раке, реже - при аденокарциноме, и, еще реже при плоскоклеточном раке. Вопрос о лимфооттоке легких, вероятности поражения лимфатических узлов в зависимости от локализации имеет практическое значение в связи с необходимостью их удаления при оперативном лечении. Как правило, метастазирование происходит от периферии органа к корню, затем вовлекая прикорневые, бифуркационные, перикардиальные прескаленные и надключичные лимфатические узлы. Бронхогенный путь распространения рака легкого, по всей вероятности, не имеет большого значения. Однако полностью сбрасывать со счетов этот путь нельзя, и о его вероятности необходимо помнить при планировании лечения. Гематогенный путь распространения рака легкого имеет, после лимфогенного, пожалуй, наибольшее значение. Под этим термином предполагают распространение опухолевых клеток с током крови и образование дочерних узлов в отдаленных органах. В первую очередь поражаются органы, имеющие богатую васкуляризацию. Чаще других органов отдаленными гематогенными метастазами поражаются головной мозг (40%), печень (40%), костях скелета (30%), надпочечниках (30%), почках (20%). Естественно, что с развитием методов лечения появилась необходимость в стандартизации оценки распространённости процесса для назначения адекватного лечения и возможности сравнения результатов лечения. Стандартизация по стадиям была введена впервые в 1956 году, после чего она неоднократно пересматривалась. В настоящее время удобнее пользоваться классификацией ТNM.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.