Диагностика на доклинической фазе развития опухоли возможна при проведении широкого флюорографического обследования здорового населения. Однако хроническая легочная патология встречается примерно у 18% всего взрослого гаселния, что притупляет бдительность врача. Участковые врачи мало интересуются здоровьем населения после 60 лет. Болшинство даже очень квалифицированных врачей убеждены в фатальности исхода рака легкого. Все это создает субъективные трудности в ранней диагностике. К объективным трудностям можно отнести низкую разрешающую способность аппаратуры, неудовлетворительное финансирование лечебных учреждений, что порою ставит врача перед дилеммой кого из больных послть раньше на флюорографию. Клинически манифестированный рак легкого, может иметь самую разнообразную симптоматику и маскироваться под самыми различными масками. Все симптомы рака легкого принято делить на три большие группы:
Переходя к разбору клинической картины рака легкого следует начать с наиболее часто встречающихся, типичных форм. Центральный рак легкого характеризуется характерной триадой симптомов: кровохарканье, кашель, одышка. Кашель в начале сухой и редкий, носит рефлекторный характер, непродуктивный. Однако, по мере присоединения инфекции появляеися слизисто-гнойная мокрота. Кровохарканье встречается примерно у 40 % больных. Кровохарканье может быть в виде прожилок крови при деструкции опухоли, в виде классически описаного "малинового желе" или в виде легочного кровотечения. Важно, что при появлении кровохорканья больной обязательно обращается к врачу, поэтому, даже при наличии единичного эпизода больной должен быть подвергнут самому тщательному обследованию. Одышка связана с обтурацией бронха и выключением части легкого. Часто одышка появляется при физической нагрузке после перенесенного "простудного заболевания"как первый симптом. Кроме классической триады центральный рак легкого может проявиться таким симптомом как боль в грудной клетке. Боль в грудной клетке встречается примерно у 70% болных, может иррадиировать в плечо, лопатку, область сердца и иметь различную степень выраженности, от чувства дискомфорта, до острой режущей симулирующей стенокардию.При центральном раке легкого боль может быть вызвана раздражением париетальной плевры,пневмонитом, или смещением средостения при вовлечением в процесс главного или промежуточного бронха. Лихорадка при центральном раке легкого как правило связана с ателектазом, пневмонитом, распадом опухоли и присоединением инфекции. Иногда лихорадка длится несколько месяцев, сопровождается проливными потами, ознобами, резкой слабостью. Такая картина возможна при формировании абсцесса на фоне пневмонита или гнойного плеврита. Периферический рак легкого по клинике резко отличается от центрального. Как правило эти опухоли развиваются бессимптомно в начальных стадиях. Если такая опухоль не обнаружена при проведении рентгенологического исследования, то клиническая картина проявляется при размерах опухоли более 5 - 6 см. Для этой локализации характерно постепенное нарастание симптомов. Как правило первым симптомом является медленно нарастающая боль в грудной клетке. Кровохарканье встречается редко. Кашель нехарактерен, но возможен на поздних стадиях, при нарушении бронхиальной проходимости. К атипическим формам можно отнести переферический рак с синдромом Панкоста и медиастинальную форму рака легкого. Клиническая картина переферического рака с синдромом Панкоста ярко выражена. Локализация - 1 сегмент. Опухоль за счет небольшой подвижности верхушки рано инфильтрирует область верхней аппертуры грудной клетки, за счет чего появляется характерная клиника:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.