Вутирас Я. Я., Карташова О. М., Мухамедшин Ф. Г., Пруткин М. Е.
Областная детская клиническая больница № 1, г. Екатеринбург.
Наиболее распространенной патологией новорожденных является так называемый «синдром дыхательных расстройств», что обусловлено рядом морфофункциональных особенностей системы дыхания. Термины «синдром дыхательных расстройств» (СДР) или «респираторный дистресс-синдром» (РДС) являются собирательными и обозначают патологические изменения в легких, возникающие у детей первых 2 суток жизни. По клинико-морфологическим характеристикам выделяют несколько видов состояний, приводящих к развитию РДС (пневмопатий). К ним, если располагать в порядке частоты, относятся: отечно-геморрагический синдром, нерасправление легочной ткани или ателектазы, гиалиновые мембраны, синдром Вильсона-Микити, массивные кровоизлияния и аспирация, фетальный гидроторакс. Рентгенологическая картина этих состояний сходна, но может иметь некоторые особенности, поэтому приведем краткую характеристику отдельных форм пневмопатий.
Ателектаз. Под ателектазом в рентгенологии подразумевают наличие в легких участка невентилируемой легочной ткани. У новорожденных ателектазы могут возникать в результате нерасправления или вторичного спадения легочной ткани. Основные причины ателектазов – недоразвитие дыхательного центра, снижение возбудимости, незрелость легочной ткани и нарушение образования сурфактанта. Установлено, что передние и нижние отделы легких расправляются раньше, а внутренние отделы расправляются позже наружных. Этот факт объясняет то, что у новорожденных чаще встречаются ателектазы верхней доли справа.
Различают ателектазы двух типов: рассеянные мелкие (субсегментарные или дисковидные) и обширные (сегментарные и полисегментарные). Сегментарные ателектазы отмечаются преимущественно у зрелых детей. Рентгенологические признаки сегментарного ателектаза – матовогомогенное затемнение сегмента или нескольких сегментов (рис. 1), имеющее на снимке треугольную форму, вершиной обращенное к корню легкого. При обширных (полисегментарных или долевых) ателектазах выявляется компенсаторное вздутие здоровых сегментов. Признаками вздутия считается повышенная прозрачность легочных полей, обеднение сосудисто-интерстициального рисунка. Как результат уменьшения объема ателектазированного отдела легкого отмечается: смещение корня легкого и органов средостения в сторону ателектаза. Также возможно высокое стояние диафрагмы на стороне поражения. Ателектаз всего легкого сопровождается смещением средостения в сторону не расправившегося легкого (рис. 2).
У недоношенных детей чаще отмечаются мелкие рассеянные ателектазы (рис 3а, б). У таких детей изменения на рентгенограммах могут быть очень скудными, чаще выявляются различные по величине участки неинтенсивного затемнения линейной или дисковидной формы, возможны скопления мелких участков затемнения по типу деформации сосудисто-интерстициального рисунка в прикорневых зонах. Без присоединения инфекции течение болезни благоприятное и ателектазы постепенно расправляются, но рассеянные ателектазы часто становятся фоном для пневмонии. К 10-14 дню, как правило, наступает клинико-рентгенологическое улучшение. При наличии длительно сохраняющегося ателектаза с появлением неоднородности затемнения, признаков увеличения объема затемненного участка и клинико-лабораторных данных пневмонии такие изменения следует рассматривать как пневмонию (рис. 3б, 5). У недоношенных, перенесших внутриутробную или перинатальную гипоксию рассеянные ателектазы могут сочетаться с синдромом или болезнью гиалиновых мембран.
Синдром гиалиновых мембран – наиболее тяжелая форма пневмопатий. Гиалиновые мембраны встречаются у 39-50% недоношенных и у 15-25% доношенных детей с СДР, преимущественно у мальчиков. Патогенетически возникновение гиалиновых мембран связано с повышенной проницаемостью легочных капилляров и нарушением синтеза сурфактанта, что приводит к возникновению ацинозных ателектазов. По морфологической картине различают три стадии гиалиновых мембран: сразу после рождения рыхлые глыбчатые скопления, через 6 часов – плотная эозинофильная масса, к концу 3-х суток – фрагментация и лизис мембран вследствие макрофагальной реакции.
Рентгенологическая картина соответствует морфологическим изменениям в легких так называемая нодозно-ретикулярная сеть (ячеистый сосудисто-интерстициальный рисунок), в сочетании со снижением прозрачности легочных полей различной степени. При нарастании патологических изменений, легочные поля становятся гомогенно затемнены и сливаются с тенью средостения (симптом «матового стекла», «белых легких», рис. 6). На фоне затемнения визуализируются контрастированные воздухом бронхи («воздушная бронхограмма», рис. 7). Такие изменения необходимо отличать от проявлений отечно-геморрагического синдрома.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.