Динамика функционального состояния сердечно-сосудистой системы в неонатальном периоде у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении

© Коллектив авторов, 2004 Педиатрия №1 стр. 15-17

В. В. Дашичев, В. Н. Воловенко, Н. В. Олендарь, А. Ю. Лященко

ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

Кафедра факультетской педиатрии (зав. проф. Т.Н. Николаева), кафедра нормальной физиологии (зав. проф. В. Н. Воловенко) Ярославской государственной медицинской академии, г. Ярославль, РФ

На основании результатов исследований центральной гемодинамики у 144 недоношенных детей с массой тела при рождении 1000—2400 г и гестационным возрастом 28—36 нед установлено, что у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в возрасте 4—15 дней вследствие низкого сердечного выброса и гемодинамически значимого сброса крови из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток имеет место гиповолемия большого круга кровообращения. В возрасте 16—28 дней у этих новорожденных происходит значительное увеличение сердечного выброса, что расценивается как состояние высокого функционального напряжения сердечнососудистой системы. Выявленные особенности гемодинамики необходимо учитывать при выборе лечебно-реабилитационных мероприятий.

Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении в значительной степени определяют показатели неонатальной смертности [1]. Важную роль в приспособлении этих детей к внеутробной жизни, несомненно, играет сердечно-сосудистая система [2]. Данные литературы посвящены, в основном, ее исследованию в первые часы и дни жизни преждевременно родившихся детей [3]. Но несомненный интерес для неонатологов представляют процессы, происходящие в сердечно-сосудистой системе у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в течение всего неонатального периода, поскольку в это время у них развертываются различные патологические состояния, исход которых во многом определяется гемодинамическими факторами.

Целью настоящей работы было изучение механизмов неонатальной адаптации сердечно-сосудистой системы недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении.

Материалы и методы исследования

Объектом исследования служили 144 недоношенных новорожденных с низкой (НМ) и очень низкой массой (OHM) тела при рождении, находившихся в перинатальном центре г. Ярославль. Основную группу составили 68 недоношенных новорожденных с OHM, имевших гестационный возраст 28—32 нед и массу тела при рождении 1000— 1500 г. Группу сравнения составили 76 недоношенных детей с НМ, имевших гестационный возраст 33—36 нед и массу тела при рождении 1600—2300 г. Каждая из этих групп включала две подгруппы с постнатальным возрастом 4—15 и 16—28 дней.

При рождение 14,7% обследованных недоношенных детей имели оценку по шкале Апгар 6—7 баллов, остальные — не менее 8 баллов; у 34,7% этих детей был выявлен дефицит массы тела от 10-й до 3-й центили. В разработку не включались дети с высоким риском инфекционных заболеваний, выраженной патологией ЦНС, пороками развития.

Помимо общеклинического и неврологического обследования определяли парциальное напряжение кислорода (р02) и углекислогого газа (рСО2) в капиллярной крови. Исследование сердечно-сосудистой системы проводили в первой половине дня через 1 ч после кормления; оно включало измерение частоты сердечных сокращений (ЧСС), ультразвуковое сканирование