Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

Обследовано 100 больных, находившихся на стационарном лечении в 3-ей Градской больнице города Барнаула. Все пациенты поступали в стационар в связи с прогрессированием симптомов ХСН. В исследование включались больные с ХСН II-III ФК, диагностика проводилась на основании рекомендаций Европейского общества кардиологов (L.Tavazzi, C.Opasich 1999) по классификации Hью-Йорской ассоциации кардиологов (NYHA), дополненной клиническими симптомами заболевания. Данная классификация имеет ряд преимуществ перед классификацией Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (Ф.Т. Агеев 1992) и применяется большинством авторов.

Критериями исключения больных из исследования были:

1. активный миокардит,

1.  стенозы клапанных отверстий, врожденные пороки сердца,

2.  нарушения ритма высоких градаций,

3.  период острой левожелудочковой недостаточности,

4.  острый коронарный синдром,

5.  дефекты опорно-двигательного аппрата.

Методом рандомизации больные были разделены на 2 группы (пациенты, поступавшие в стационар по нечетным дням, определялись в 1 группу, больные, поступавшие в стационар по четным дням, распределялись во 2 группу): 1-ая – 60 больных, которым дополнительно к медикаментозному лечению назначались велоэргометрические тренировки по методике свободного выбора нагрузки, 2-ая – 40 больных, получавших стандартную медикаментозную терапию.

Как следует из данных, показанных в таблице 2, обе группы больных были сопоставимы по возрасту и полу. Средний возраст пациентов составил

66,5+1,2 и 67,5+1,2 года в 1 и2 группах соответственно, причем 50% больных в 1-ой и 55 % больных во 2 группе были в возрасте старше 65 лет.

Таблица 2. Возрастная и половая характеристика больных.  

Этиологичекие причины развития ХСН у обследованных больных представлены в таблице 3 и были сопоставимы между группами. Полученные нами данные о вкладе различных нозологий в структуру заболеваемости ХСН в целом подтверждается другими исследованиями.

Таблица 3. Этиологические причины ХСН и ФК ХСН у обследуемых больных.

Анамнестически были выявлены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение – у 15 % больных 1 группы и 20 % 2 группы, повышенный вес наблюдался у 51,9 % больных в 1группе и 50 % во 2 –ой, из них 25 % пациентов в обеих группах поставлен диагноз ожирения II степени, у 15 % больных 1 группы и 13,3 % 2 группы имелся сахарный диабет II типа легкой или средней степени тяжести в стадии компенсации. В качестве  факторов риска ХСН отмечались: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ - у 68,3 % больных 1 группы и 65 % 2 группы, АГ - у 68,3 % и 77,5 % больных в 1 и 2 группах соответственно, перенесенный инфаркт миокарда – у   6,7 % больных 1 группы и 20 % пациентов 2 группы. Следует отметить пожилой возраст больных, который является важным фактором риска развития ХСН.

Сопутствующая патология была выявлена у 22,5 % больных в 1 группе и 28,3 % во 2 группе, в том числе хронический бронхит с дыхательной недостаточностью не более I степени имел место у 7,5 % больных 1 группы и у 10 % больных во 2 группе, заболевания почек встречались у 5 % больных 1 группы и 3,3 % во 2 группе, патология желудочно- кишечного тракта выявлена у 5 % в 1 группе и 10 % во 2 группе, ОНМК перенесли 5 % больных 1 группы и 6,7 %  2 группы.

Как следует из данных, приведенных в таблице 4, все больные ХСН II ФК предъявляли жалобы на повышенную утомляемость и одышку при небольшой физической нагрузке (ходьба на 363,2+22,8 и 334,8+26,6 метра в 1 и 2 группах соответственно), часто встречалось ощущение сердцебиения (87,5 и 71,4 % больных соответственно).