Определение массы миокарда левого желудочка. Стадии недостаточности кровообращения, развивающейся по диастолическому типу

Описание Эхо-Кг

Всем больным выполняли исследование с использованием ультразвуковрого аппарата “Acuson-128” (США), включавшее одно-, двухмерную и допплер-ЭхоКГ. Измерение толщины стенок и размеров полостей проводилось в М-режиме по формуле L. Teichholtz. Конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (КСР), ударный объем (УО), фракцию выброса (ФВ), фракцию укорочения переднезаднего размера ЛЖ (∆S), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) вычисляли по общепринятым методикам. В случае нарушения локальной сократимости дополнительно оценивали объемы ЛЖ по методу дисков в двух плоскостях (модифицированный алгоритм Simpson). Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) определяли по формуле R. Devereux и соавт. Индекс ММЛЖ (ИММЛЖ) рассчитывали как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела.

Принимая во внимание зависимость ММЛЖ от размеров тела, целесообразно использовать показатель индексированной ММЛЖ с учетом массы тела и роста больного. Существует несколько подходов к индексации ММЛЖ: к площади поверхности тела, росту и росту в степени 2,7. Индексация ММЛЖ к площади поверхности тела (в г/м²) полезна при выявлении гипертензивной ГЛЖ, однако занижает ее выраженность у больных с избыточной массой тела, а индексация к росту, возведенному в степень 2,7 позволяет одинаково хорошо выявить ГЛЖ и при нормальной массе тела и при ожирении (Liu J. и соавт, 1997). При данном способе индексации верхней границей нормы ИММЛЖ для женщин рекомендуется считать 47 г/м^2,7, а для мужчин – 52 г/м^2,7 (Vakili B. И соавт., 2001). При использовании индексации к площади поверхности тела, по данным разных авторов, ГЛЖ констатируют при ИММЛЖ более 100, 108 или 110 г/м² у женщин и более 118, 120 и 134 г/м² у мужчин (Gottdiener J. и соавт. 1995).

Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ рассчитывали по формуле: ОТС=2 ЗСЛЖ/КДР, где ЗСЛЖ -  задняя стенка ЛЖ в диастолу, КДР – конечный диастолический размер. Нормальной геометрией ЛЖ считали ОТС<0,45 при нормальном ИММЛЖ, концентрическое ремоделирование диагностировали при ОТС≥ 0,45 и нормальном ИММЛЖ, концентрическую ГЛЖ при ОТС≥ 0,45 и увеличенном ИММЛЖ, эксцентрическую ГЛЖ – при ОТС <0,45 и увеличенном ИММЛЖ (Ganau A., и соавт., 1992).

В результате недавних исследований было показано, что оценка систолической функции миокарда ЛЖ с помощью срединной фракции укорочения (СФУ), принимающая во внимание движение эпикарда во время систолы, более точна и чувствительна, что позволяет выявлять среди пациентов с бессимптомной АГ лиц со сниженной сократительной функцией миокарда ЛЖ, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Выявлено, что снижение СФУ является предвестником нарушения диастолической функции ЛЖ и встречается у 60% пациентов диастолической дисфункцией (ДД).

Термин диастолическая дисфункция подразумевает невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии. При этом наполнение ЛЖ замедленно, отсрочено либо происходит не полностью.

Трансмитральный кровоток, по которому методом ультразвуковой допплерографии оценивается состояние диастолической функции ЛЖ, состоит из 3 фаз: 1) быстрого, или раннего, диастолического наполнения – Е, 2) медленного наполнения – диастазиса, 3) позднего диастолического наполнения или систолы предсердий – А.

Кровоток начинается в момент открытия митрального клапана после периода изоволюмического расслабления – периода закрытых аотртального и митрального клапанов. Момент выравнивания давления между предсердием и желудочком совпадает с пиком Е, дальнейшее поступление крови в левый желудочек происходит по инерции, против градиента давления, т.е. с замедлением (нисходящее колено Е). Продолжительность этого периода и давление в ЛЖ определяются в основном жесткостью камер. На этом фаза раннего диастолического наполнения заканчивается. В норме до 70% кровенаполнения ЛЖ осуществляется в этом период.

Продолжительность диастазиса и объем наполнения в этот период определяются постнагрузкой, жесткостью камер сердца и частотой сердечных сокращений (ЧСС). В норме кровоток в этот период минимальный, но его увеличение может происходить при укорочении фазы Е и увеличении жесткости камер.