Третья фаза наполнения – это систола предсердий – фаза А. Скорость и объем поступающей в этот период крови определяются свойствами левого предсердия, преднагрузкой и ЧСС, в норме в это время поступает от 10 до 30% крови. Обязательным условием доплеровского исследования состояния диастолической функции ЛЖ являются наличие синусового ритма с ЧСС не более 90 уд/мин, отсутствие митрального стеноза или выраженной митральной или аортальной недостаточности. Чаще всего для оценки диастолической функции определяют следующие параметры трансмитрального кровотока: площади под кривыми раннего диастолического наполнения и предсердной систолы (Е), (А), ВРЕМЯ ИЗОВОЛЮМИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ (ВИР), время замедления раннего диастолического потока (DT). Максимальный объем крови в ЛЖ поступает в раннюю фазу диастолического наполнения (пассивно), и соотношение пиков Е/А в норме 1,5-2. Для определения ВИР одновременно регистрируют кровоток в выносящем тракте ЛЖ и трансмитральный кровоток. Время между окончанием кровотока в выносящем тракте и началом кровотока в приносящем тракте – это ВИР. В норме в покое оно составляет 60-70 мс.
Классическим признаками ДД при допплерКГ являются, по данным российских ученых: 1) ВИР> 100 мс; 2) Е/А <1; 3) увеличение времени замедления пика А (Шляхто У.В. и соавт., Кардиология, 1999,2: 49-55.)
В практическом здравоохранении используется клинико-патофизиологическая классификация, включающая 3 стадии недостаточности кровообращения, развивающейся по диастолическому типу: 1) компенсация, 2) диастолическая дисфункция с замедлением релаксации и ухудшением пассивно-эластических свойств сердца, 3) ДД в сочетании с систолической дисфункцией со снижением насосной функции сердца и клиническими признаками недостаточности кровообращения (Sutsch G и соавт., 1996).
Оценку диастолической функции ЛЖ проводили в режиме импульсной допплерографии из апикальной позиции путем анализа трансмитрального и трансаортального кровотоков общепринятым методом. Рассчитывали следующие параметры: Е- максимальная скорость раннего диастолического пика (фаза быстрого наполнения ЛЖ), А – скорость кровотока во время систолы предсердий, отношение E/A, IVRT – период изоволюмического расслабления, определяемый как интервал между окончанием трансаортального и началом трансмитрального потоков, TD – время диастолы.
Корреляционный анализ показал наличие прямой связи между ФК ХСН и максимальным значением А. Однако оценка диастолического наполнения по абсолютной величине А затруднена, так как она изменяется разнонаправлено у больных с гипертрофическим и рестриктивным типами диастолического наполнения ЛЖ. Определение показателей венолегочного кровотока облегчает выявление псевдонормализации. У больных исследовали венолегочный кровоток. В режиме цветного доплеровского картирования из апикального доступа проводилась визуализация устья правой легочной вены. Контрольный объем располагался на 1 -1,5 см ниже места впадения правой легочной вены в левое предсердие. Измеряли следующие показатели венолегочного потока: S- пиковую скорость систолического потока, D- пиковую скорость раннего диастолического потока, AR – пиковую скорость позднего диастолического (обратного) потока. Цветную М-модальную допплерЭхоКг проводили в верхушечной 4-камерной позиции, курсор направляли параллельно кровотоку в ЛЖ. Изображение подбиралось таким образом, чтобы был виден столб потока наибольшей длины от митрального кольца до верхушки ЛЖ. Курсор М-режима направляли через центр потока. Скорость распространения раннего диастолического потока ЛЖ (Vp) измеряли в полости ЛЖ на глубине 4 см от митрального кольца. По результатам исследования рассчитывали показатель Е/Vp.
Нелинейные связи изучали с использованием однослойных нейронных сетей типа обратного распространения, созданный в программе “BrainMaker Professional 3.11. (Тер архив 2002, 9: 34-36 Связи гелиофизических факторов и течения нестабильной стенокардии).
Сахарный диабет Тер архив 2000, 10: 5-9.
Среди неинвазивных методик визуализации легочной артерии широко используется магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография. Пока пространственное разрешение МРТ существенно ниже, чем КТ. Результаты сравнительных исследований показывают, что спиральная и мультиспиральная компьютерная томография и электроннолучевая томография становятся приоритетными методами диагностики ТЭЛА.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.