Канюля для ретроградной кардиоплегии имеет специальную конструкцию: на конце ее имеется баллон, который раздувают и тем самым фиксируют положение канюли; сама канюля двухпросветная – вторая магистраль соединяется с датчиком давления. Перед началом кардиоплегии из магистралей необходимо удалить воздух. Давление в коронарном синусе при кардиоплегии должно составлять 30-50 мм рт.ст. Повышение давления во время кардиоплегии может свидетельствовать о перерастяжении коронарного синуса либо о том, что кончик канюли установлен в коронарную вену. Обе эти причины могут вызвать повреждение миокарда. Средняя скорость введения раствора должна составлять 200 мл/мин, это особенно важно при гипретрофии миокарда или при длительной “теплой” кардиоплегии. Низкое давление при введении раствора возможно, если канюля установлена неправильно либо баллон неполностью перекрывает его просвет. Внезапное падение давления возможно при смещении канюли, о чем необходимо сообщить хирургу. Реже причиной падения давления оказывается разрыв коронарного синуса. Ретроградное введение раствора необходимо начинать медленно, чтобы избежать перерастяжения коронарного синуса, и обязательно под контролем давления в магистрали – при нарушении проходимости канюли давление в магистрали растет, в коронарном синусе – снижается.
Раствор, вводимый в коронарный синус, проходит ретроградно через вены, капилляры и коронарные артерии, через устья которых попадает в аорту. Из аорты раствор необходимо удалять. Введение кардиоплегии антеградно через коронарные артерии усложняется при их стенозировании, однако при этом не играет роли сохранность функции аортального клапана. Если правая коронарная вена впадает не в синус, а в правое предсердие, при ретроградной кардиоплегии правые отделы сердца могут остаться незащищенными. Поэтому в современной практике применяются различные способы введения раствора в комбинации с ретроградным. Введение кардиоплегии по коронарным шунтам имеет тот недостаток, что раствор вводится только в область миокарда, кровоснабжаемую данной шунтированной артерией, область, кровоснабжаемая артерией с маммарным шунтом, остается вообще не защищенной.
Ретроградная кардиоплегия решила многие проблемы при операциях на клапанах сердца. Ранее при операциях на аортальном клапане кардиоплегический раствор вводили через устья коронарных артерий, для чего вскрывался просвет аорты. Канюли, применявшиеся для этого, были неудобными и часто повреждали устья артерий. При пороках митрального клапана антеградная кардиоплегия также усложнена, причина этого в том, что введение предсердного ретрактора приводит к неполному закрытию аортального клапана. Раствор при этом поступает в полости сердца, переполняя их.
Теплая кардиоплегия
В некоторых клиниках применяется введение теплого кардиоплегического раствора. Идея этого метода заключается в том, что уже электромеханическая остановка сердца сама по себе значительно снижает его потребность в кислороде, и предполагается, что охлаждение не дает никаких преимуществ. К тому же оксигенированная кровь в условиях нормотермии снабжает остановленный миокард кислородом лучше, чем при гипотермии.
Ретроградный способ дает возможность длительного беспрепятственного введения теплой кардиоплегии. При пережатой аорте теплая ретроградная кардиоплегия лучше защищает миокард. Скорость ее введения должна составлять 100-200 мл/мин, если это позволяют показатели давления.
Недостаток длительной теплой кардиоплегии заключается в понижении гематокрита за счет введения большого объема раствора, при этом бывает необходимо введение эритроцитарной массы. Постоянное наблюдение за скоростью введения и давлением отвлекает от контроля других показателей. Кроме того, теплая кардиоплегия проигрывает в отношении безопасности, достигаемой при холодной кардиоплегии – постоянное введение может быть прервано по тем или иным причинам, и неохлажденный миокард окажется незащищенным. Распределение кардиоплегии в миокарде может быть неравномерным, создавая участки, подверженные повреждению.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.