Системы введения кардиоплегического раствора
В настоящее время применяется множество различных систем разной конструкции, производимых многими фирмами. Практически все системы позволяют вводить как холодный, так и теплый раствор, дают возможность смешивания его с кровью. Дополнительно системы снабжены стандартным коннектором “Люер” для подключения датчика и измерения давления подачи раствора.
В системе должна быть предусмотрена возможность введения только кристаллоидного раствора или только крови, если это необходимо. Достигается это как правило наличием двух линий, расположенных в одном роликовом насосном модуле. Соотношение объемов крови и раствора задается разностью диаметра трубок. При соотношении объемов 1:4 кровь поступает через линию большего диаметра, кристаллоидный раствор – через линию меньшего диаметра. Если необходимо подавать только кровь, линия меньшего диаметра пережимается и извлекается из насосного модуля. В некоторых системах извлекать линию из насоса необязательно, т.к кровь может поступать по обеим линиям благодаря специальной схеме магистралей и зажимов. Некоторые жидкости требуют постоянной работы роликового насоса, в противном случае в них образуются пузыри воздуха, достигающие больших размеров. Если одна из трубок частично пережата вкладышами насоса, соотношение объемов может быть нарушено, поэтому крайне важно обращать внимание на правильность сборки системы и положение трубок во вкладышах насоса.
В более современных системах соотношение объемов можно задать программным путем и при необходимости изменить во время операции.
Антеградное введение раствора
Наиболее распространенный метод – введение первой дозы кардиоплегического раствора антеградно после пережатия аорты. Раствор вводится в аорту через специальную кардиоплегическую канюлю, устанавливаемую между аортальным клапаном и аортальным зажимом. При этом можно использовать также левожелудочковый отсос, соединенный с канюлей через краник или тройник. Это дает возможность использовать отсос при ретроградном введении кардиоплегии. При антеградном введении трубка, соединяющая канюлю с ЛЖ-отсосом, должна быть пережата, иначе раствор не достигнет коронарных артерий. Кардиоплегический раствор, вводимый в аорту, попадает в устья левой и правой коронарной артерии. Кардиоплегия останавливает сердце в диастоле, когда при закрытом аортальном клапане устья коронарных артерий полностью открыты, и раствор поступает в сердце по коронарным артериям. Первая доза обычно составляет 10 мл/кг, соотношение объема раствора и крови 1:4. Это означает, что из 1000 мл на раствор приходится 200 мл, остальные 800 мл – кровь.
Последующие дозы кардиоплегии вводятся по венозным шунтам (при КШ – прим. перев.) и ретроградно. Введение кардиоплегии насосом по венозным шунтам требует особой осторожности, давление при этом не должно превышать 50 мм рт. ст., скорость обычно 50-100 мл/мин. Скорость введения ограничивается диаметром шунта. Хирург может сам ввести раствор шприцем через дистальный анастомоз, при этом одновременно проверяется проходимость и герметичность анастомоза. Некоторые измеряют температуру миокарда, другие просто придерживаются стандартного протокола введения. Если известна температура миокарда, режим введения кардиоплегии можно изменить. Оптимальная температура – 10-15ºС
Давление при антеградной кардиоплегии
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.