Защита миокарда. Строение сердечной мышцы. Системы введения кардиоплегического раствора, страница 4

Давление, под которым кардиоплегия подается в аорту,  должно быть достаточным для введения в миокард, но не настолько высоким, чтобы вызвать повреждение аорты или аортального клапана. Чрезмерно высокое давление может вызвать отек и повреждение миокарда. При прямом измерении в аорте давление должно составлять примерно 50 мм рт.ст., однако прямое измерение давления с помощью специальной иглы и датчика применяют очень немногие. Большинство измеряют давление на канюле, используя датчик давления аппарата ИК, соединенный с карлиоплегической магистралью. в этом случае давление должно составлять 125-150 мм рт.ст. Давление должно быть достаточно высоким для того, чтобы кардиоплегия достигла дистальных отделов коронарного русла.

Причины неадекватной кардиоплегии

Введение кардиоплегического раствора проводится под контролем ЭКГ, при этом стремятся на ранних стадиях достичь минимальной фибрилляции и активности. Активность бывает трудно оценить из-за электрических помех. Сохранение электрической активности (показатель неадекватной защиты) может быть результатом погрешностей введения, неадекватного оттока раствора, либо зависеть от состава раствора.

Стенозы коронарных артерий могут препятствовать ведению раствора в определенные участки миокарда. При стенозе ствола ЛКА кардиоплегия может не достичь значительной части левого желудочка. В этом случае необходимо уменьшить дозу, вводимую антеградно, и как можно скорее начать ретроградное введение.

Другой причиной может быть недостаточность аортального клапана. При этом часть раствора попадает в ЛЖ, минуя коронарные артерии и переполняя полости сердца. Неполное пережатие аорты также может приводить к неадекватному введению кардиоплегии. Выявить неполное пережатие аорты можно путем снижения объемной скорости перфузии, не меняя скорость введения кардиоплегии. Если при этом давление в кардиоплегической магистрали также снижается, значит, аорта пережата не полностью, кардиоплегия поступает в кровоток, а кровь, в свою очередь, поступает в миокард.

Неадекватный отток обычно вызван ошибками при канюляции вен, при которых венозный дренаж сердца нарушен. Сердце при этом переполнено, кардиоплегия плохо поступает в коронарное русло, охлаждение недостаточное. В этом случае необходимо исправить ошибки канюляции вен.

Еще одна причина – состав самого раствора. Необходимо внимательно контролировать его приготовление, особенно добавление в него основного компонента - калия. Важно следить за правильностью укладки магистралей в насос, поскольку пережатие магистрали, подающей калиевый раствор, значительно снижает концентрацию калия в кардиоплегии.

Ретроградное введение

Ретроградная кардиоплегия в настоящее время применяется чаще всего, она получила широкое распространение с совершенствованием навыков хирурга по канюляции коронарного синуса. Кардиоплегическая канюля вводится в коронарный синус через правое предсердие, для чего необходимо определить место введения пальпаторно. Установку канюли лучше проводить после канюляции полых вен, чтобы избежать возможного смещения. Коронарный синус можно канюлировать во время ИК, но при низкой обемной скорости перфузии.