Анализ газов крови и его оценка составляют едва ли не основную часть работы перфузиолога. Газообмен на клеточном уровне влияет на гомеостаз, поддержание нормальных физиологических процессов. Из всех органов наиболее чувствителен к нарушению нормального газообмена головной мозг. Состояние гомеостаза находит отражение в газах крови. Газообмен между кровью и клетками носит название тканевого дыхания. Внешнее дыхание – насыщение крови кислородом воздуха и удаление из нее углекислого газа – происходит в легких, во время перфузии - в оксигенаторе аппарата искуственного кровообращения.
Во время перфузии анализируются газы крови и рН. В настоящее время для этого широко применяют мониторирование, при котором можно анализировать практически мгновенные значения показателей. Многие применяют мониторирование насыщения крови кислородом, часто устанавливая датчик на венозную магистраль (в норме насыщение венозной крови кислородом составляет 75% при рО2 около 40 мм рт.ст. ). Такие датчики просты в употреблении и недороги, но они тем не менее не заменяют более совершенные устройства. Некоторые типы мониторов стали на сегодняшний день стандартным оборудованием. Мониторирование следует применять, даже если выполняется традиционный лабораторный анализ газов крови.
Насыщение гемоглобина кислородом
Гемоглобин, основное содержимое эритроцитов, переносит около 97% всего кислорода к тканям. Он представляет собой белковый комплекс, состоящий из аминокислот. У взрослого уровень базального потребления кислорода составляет 250 мл/мин. Миокард потребляет 1,3 мл/100 г кислорода в 1 мин, головной мозг – 3,5 мл/100 г в 1 мин. При недостаточном кровоснабжении мозга в течение 5-10 с наступает потеря сознания. Потребление кислорода зависит от температуры. При охлаждении на каждые 7º интенсивность метаболизма и потребление кислорода снижается на 50%. При гипотермии увеличивается растворимость газов в крови.
Кривая диссоциации гемоглобина – кислорода. Эта кривая представляет собой соотношение уровня гемоглобина и кислорода крови. Кривая имеет форму колокола и демонстрирует соотношение содержания кислорода при различной концентрации насыщенного О2 гемоглобина. Содержание О2, кислородная емкость крови и потребление кислорода в значительной степени зависят от уровня гемоглобина. Приполном насыщении гемоглобина кислородом дальнейшее повышение рО2 дает лишь незначительный прирост содержания О2 в крови, в основном за счет транспорта растворенного кислорода. Другими словами, при низком уровне гемоглобина повышение потока кислорода будет иметь незначительный эффект. Сдвиг кривой диссоциации отражает степень сродства гемоглобина к кислороду. Сдвиг вправо говорит о пониженном сродстве, в этом случае гемоглобин будет высвобождать в тканях больше кислорода, например, при гипотермии, анемии, повышении 2,3 DPG и при состояниях с ацидозом и повышением рСО2. При сдвиге влево гемоглобин высвобождает меньше кислорода в тканях, содержание оксигемоглобина повышено. У взрослых средниее содержание гемоглобина составляет 120-160 г/л, во время перфузии оно ниже за счет гемодилюции.
P50
Содержание Р50 – характерный показатель действия ферментных систем на гемоглобин в отношении его сродства к кислороду. Для этого определяют уровень 2,3 DPG. Показатель описывается как рО2 при насыщении 50% гемоглобина при 37ºС, рСО2 40 мм рт.ст. и рН 7,4. Нормальное значение Р50 у взрослого – 27 мм рт. ст. Понижение этого показателя свидетельствует о повышенном сродстве гемоглобина к кислороду, и наоборот.
Расчет содержания О2
Один грамм полностью насыщенного кислородом гемоглобина может переносить 1, 34 мл О2. При расчете содержания О2 необходимо знать уровень гемоглобина в граммах на 100 мл крови.
Кислородная емкость крови: O2С = 1,34 × Hb + 0,003 × pO2
Формула справедлива для 100% -ного насыщения кислородом, количество растворенного кислорода равно рО2 × 0,003.
Содержание кислорода в крови: О2Сt = 1,34 × Hb × SatO2 + 0,003 × pO2
Насыщение кислородом: SatO2= O2Ct/O2C.
потребление кислорода равно:
Потребление O2 = Арт. О2Ct – Вен. О2Ct × поток (л/мин) × 10.
Транспорт кислорода равен:
Тр О2 = ( (SatO2 Арт. - SatO2 Вен.) × 1,34 × Hb × Поток, мл/мин) : 100
Углекислый газ
Содержание СО2 в артериальной крови влияет на рН, уровень СО2 во ремя перфузии необходимо контролировать. На практике, если за исходное принять рСО2 артериальной крови 40 ммрт.ст., то при повышении рСО2 на 20 мм рт.ст. рН снизится на 0,1, при понижении рСО2 на 20 мм рт. ст. – повысится на 0,1. В атмосферном воздухе содержится 0,03% СО2. При метаболических процессах в организме утилизируется кислород и образуется углекислый газ. Дыхательный индекс – соотношение образования СО2 к потреблению О2, в среднем оно составляет 4:5. Кровоток в головном мозге увеличивается при повышении СО2 и понижении О2.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
