Газы крови. Ацидоз и алкалоз. Методы Alpha-Stat и pH-Stat, страница 4

НСО₃¯= 30 мэкв/л

ВЕ = 1

Состояние: респираторный ацидоз, гипоксемия.

Коррекция: повысить поток газа для удаления избытка СО₂, повысить рО₂, увеличив его процент в смеси либо увеличив объемную скорость перфузии.

Метаболический ацидоз

Пример: рН = 7,25

рО₂ = 210

рСО₂ = 29

НСО₃¯= 13 мэкв/л

ВЕ =  -14

Состояние: респираторный ацидоз.

Коррекция: проверить соответствие параметров перфузии расчетным (объемная скорость, АД, диурез), ввести бикарбонат натрия.

Методы Alpha-Stat и pH-Stat

Методы Alpha-stat и pH-stat применяют для расчета показателей газов крови, между этими двумя методами есть некоторое различие. Оно заключается в технике измерения рСО₂. В норме дыхательный центр головного мозга при повышении рСО₂ увеличивает мозговой кровоток, расширяя сосуды. Во время перфузии рСО₂ регулируется перфузиологом. ВЕ и доза бикарбоната натрия не требуют коррекции с учетом температуры, если рН и рСО₂ определены при одинаковой температуре. Первым методом расчета был метод pH-stat, при котором проводилась коррекция значений в соответствии с температурой крови. Смысл коррекции заключался в пересчете значений рН и рСО₂ к значениям при температуре 37ºС. При этом в условиях гипотермии обычно требуется снижать поток газа, что приводит к повышению рСО₂. Причина этого в снижении рСО₂ на 4,4% при понижении температуры на 1ºС. Следовательно, после коррекции рСО₂ ниже, рН несколько выше, и для поддержания нормальных значений требуется увеличить рСО₂ крови.

Метод alpha-stat не предполагает коррекцию показателей в зависимости от температуры, при нем значение рСО₂ не занижено и повышение рСО₂ крови не требуется, рН также не будет завышенным. Так, если при 28ºС по методу alpha stat (т.е без температурной поправки) рСО₂ равно 35 мм рт.ст., то по методу рН-stat оно будет равно 20 мм рт.ст., что потребует изменить параметры перфузии. В целом с использованием  метода рН-stat и приведением в соответствие с его показателями параметров перфузии в состоянии больного имеется тенденция к ацидозу. Применяя метод alpha-stat, предполагают, что мозговой кровоток во время перфузии не зависит от, поскольку процессы ауторегуляции нарушены, и что он более зависит от среднего АД и перфузионного давления. Предполагается, что небольшой алкалоз при этом методе более благоприятен, чем ацидоз при методе pH-stat. Практические преимущества метода alpha-stat заключаются в том, что при постоянном равновесии буферной системы процессы метаболизма и удаления продуктов распада улучшаются.

Примеры температурной коррекции

Напряжение О2 при различных концентрациях в смеси

Нормальные показатели венозной крови