Газы крови. Ацидоз и алкалоз. Методы Alpha-Stat и pH-Stat, страница 3

ВЕ × Вес, кг : 4

Вводят половину дозы, повторно определяют ВЕ, при необходимости вводят дозу полностью.

Алкалоз

Алкалоз – состояние с повышенным рН. Алкалоз также может быть респираторным либо метаболическим. Респираторный алкалоз возникает при избыточном выведении СО2. Во время перфузии это результат чрезмерного потока газа, поступающего в оксигенатор.

Метаболический  алкалоз – состояние с нормальным уровнем СО₂, но повышенным рН. Состояние может возникнуть при введении щелочных растворов в количестве,  с которым не справляются почки. Алкалоз также возникает при избыточном диурезе. В случае алкалоза можно ввести раствор с низким рН, например, раствор Рингера.

Тканевое шунтирование

Артериально-венозное шунтирование вызывает ряд необычных изменений показателей газов крови. Оксигенированная кровь не достигает тканей и сбрасывается в венозное русло, минуя капилляры. При некоторых состояниях шунтирование выполняет функцию перераспределения кровотока между различными органами, однако во время перфузии оно может привести к тканевой гипоксии. Причиной шунтирования может стать сама операция (стресс), охлаждение, некоторые лекарственные препараты. Признаки тканевого шунтирования – повышение рО₂ венозной крови, низкое системное АД и сниженная артериовенозная разница в рО₂.

Признаки тканевого шунтирования

Повышение рО₂ венозной крови

Низкое системное АД

Сниженная артериовенозная разница в рО₂

Состав атмосферного воздуха

Газ	%	Парциальное давление, мм рт.ст.
Кислород	20.84	159
Азот	78.62	597
Углекислый газ	0.04	0.15
Вода (пар)	0.5	3.85

Состав воздуха в альвеолах

Газ	%	Парциальное давление, мм рт.ст.
Кислород	13.6	104
Азот	74.9	569
Углекислый газ	5.3	40
Вода (пар)	6.2	47

Согласно закону Дальтона, давление смеси газов равно сумме парциальных давлений каждого газа. Сумма парциальных давлений газов (см. выше) составляет 760 мм рт.ст., что соответствует нормальному атмосферному давлению на уровне моря.

Коррекция состояния

Отклонения показателей газообмена от нормы требуют коррекции одного или нескольких параметров.

Нормальные показатели артериальной крови

pH	7.35-7.45
рO2	75 - 100 мм рт. ст. придыхании атмосферным воздухом, при перфузии значения  выше (см. далее)
О2 sat	96 -100%
pCO,	35-45 мм рт.ст.
BE	0
НСО3¯	22-28 мэкв/л

Ниже приведены примеры показателей во время перфузии

Респираторный алкалоз

Пример: рН = 7,63

рО₂ = 95

рСО₂ = 24

НСО₃¯=26 мэкв/л

ВЕ = 5

Состояние: респираторный алкалоз с умеренной гипоксемией.

Коррекция: снизить поток газа, чтобы уменьшить выведение СО₂, повысить долю кислорода в газовой смеси.

Респираторный ацидоз

Пример: рН = 7,24

рО₂ = 70

рСО₂ = 59

НСО₃¯=25 мэкв/л

ВЕ = - 3

Состояние: респираторный ацидоз, гипоксемия.

Коррекция: повысить поток газа для удаления избытка СО₂, повысить рО₂, увеличив его процент в смеси либо увеличив объемную скорость перфузии.

Пример: рН = 7,21

рО₂ = 72

рСО₂ = 75