Газы крови. Ацидоз и алкалоз. Методы Alpha-Stat и pH-Stat, страница 2

Углекислый газ в какой-то степени переносится гемоглобином, часть его взаимодействует с водой, образуя углекислоту. Углекислота диссоциирует на ионы водорода и бикарбоната. Часть углекислого газа растворяется в плазме. Углекислый газ влияет на транспорт кислорода. При повышении содержания СО2 в крови гемоглобин быстрее высвобождает кислород (эффект Бора), при повышении содержания О2 гемоглобин быстрее высвобождает СО2 (эффект Хелдена).

рН

рН – показатель кислотно – щелочного состояния крови. Нормальные значения рН – 7,35-7,45, т.е. со сдвигом в сторону слабого алкалоза. Хотя нейтральному состоянию соответствует рН = 7, в медицине рН менее 7,35 считается ацидозом, более 7,45 – алкалозом. Задачей перфузиолога является поддержание рН в нормальном диапазоне. Это важный показатель, обеспечивающий нормальные условия клеточного метаболизма. На практике рН крови отражает соотношение бикарбоната к углекислоте. Так, изменение потока СО2 найдет отражение в изменении рН. Повышение концентрации ионов Н+ и понижение рН приводит также к повышению мозгового кровотока.

Буферная емкость крови

Буферная система крови компенсирует изменения рН в сторону алкалоза либо ацидоза, поддерживая нормальное кислотно-щелочное равновесие. Буфером является как правило слабая кислота и связанный с ней щелочной компонент, механизм действия – связывание ионов Н+ или ОН-. В организме человека действует четыре основных буферных системы – бикарбонатная, фосфатная, гемоглобиновая, белковая.

Бикарбонатный буфер – основная система, компенсирующая недостаток или избыток СО2, влияющий на рН крови. При повышении уровня СО2 ионы НСО3¯ поступают в кровь, из эритроцитов. Ионы Cl¯ поступают в эритроциты, поддерживая электролитный баланс. В балансе ионов НСО3¯ также играют роль почки, в которых эти ионы экскретируются либо реабсорбируются. Ионы аммония связывают ионы Н+ и выводятся с мочой, рН повышается. Каждый ион Н+, выведенный с мочой, замещается ионом НСО3¯.

В эритроцитах содержится фермент карбоангидраза, ускоряющий образование углекислоты из СО2 и Н2О. Углекислота – компонент, понижающий рН, ион НСО3¯ - повышающий рН. Гипервентиляция или избыточное выведение СО2 во время перфузии приводит к недостатку СО2, снижению уровня ионов Н+ и НСО3¯. В результате возникает алкалоз.

Ацидоз

Ацидоз – состояние с низким рН. Показатель, характеризующий степень ацидоза – дефицит оснований.  При ацидозе его значения отрицательны, при алкалозе – положительны. Ацидоз может быть респираторным либо метаболическим. Респираторный ацидоз возникает при недостаточном выведении СО2 легкими либо оксигенатором во время перфузии при недостаточном потоке газа. Такое состояние называют также гиперкапнией.

Метаболический ацидоз возникает в том случае, если СО2 выводится легкими в достаточном объеме, но в результате функции почек, печени и других органов рН снижается. Во время перфузии это бывает обычно при недостаточной оксигенации тканей. Причиной ацидоза может быть введение инфузионных растворов. Раствор Рингера, например, имеет рН 6,2, поэтому при его введении необходимо дополнительно вводить раствор бикарбоната натрия. Для коррекции метаболического ацидоза необходимо нормализовать параметры перфузии. Среднее АД должно быть не менее 50 мм рт. ст. , для чего нужно либо увеличить объемную скорость, либо применить вазоконстрикторы. Диурез должен быть достаточным, для чего при необходимости применяют мочегонные. Коррекция ацидоза стимуляцией диуреза (выведение Н+ - ионов) происходит медленно. Если указанные меры неэффективны, следует ввести бикарбонат натрия. Расчет дозы проводят по общепринятой схеме: