Медицина \ Инфекционные болезни

Диагностика и лечение сибирской язвы. Алгоритм клинического обследования пациентов с подозрением на кожную форму СЯ

Страницы работы

5 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Содержание работы

Биотерроризм.

Диагностика и лечение сибирской язвы Кафедра инфекционных болезней РМАПО, Москва

Обсуждение проблем, связанных с возможным применением биологического оружия, особенно в гражданском обществе, казалось, канули в лету с окончанем "холодной" войны. Однако 21 (15 подтвержденных) случай (данные на 2 ноября 2001 г.) заболевания сибирской язвой (СЯ), из которых заражение 19 пациентов было эпидемиологически связано с почтовыми конвертами, содержащими споры бактерии B.anthracis, а в 2 случаях – с неизвестным механизмом передачи, повергли США и мировую общественность в шок и вызвали социальную напряженность в развитых странах. Давно забытые вопросы диагностики и лечения особо опасных инфекций вдруг стали реальной проблемой для здравоохранения многих стран. В выступлениях комментаторов радио и телевидения неоднократно повторялась ошибка о вирусной природе заболевания. Поэтому детальный анализ эпидемиологической ситуации, принципов диагностики и рекомендаций по лечению сибирской язвы, регулярно публикуемый в ведущих медицинских журналах, может быть интересен медицинской общественности РФ [1,2].

Клинические проявления ингаляционной и кожной формы СЯ Ингаляционная форма СЯ. По данным CDC, выявлено 10 пациентов с подтвержденной инфекцией или подозрением на ингаляционную форму СЯ. Большинство из них имело прямое отношение ко всрытию конвертов, содержащих споры B.anthracis: 6 заболевших – служащие почты, 2 – курьеры, остальные – журналисты. Для исключения других путей заражения проведены исследования окружающей среды заболевших дома и на работе, результат был отрицательный. Таблица 1. Протокол лечения ингаляционной формы СЯ^1,2 в случаях, связанных с биотерроризмом

Пациенты	Эмпирическая терапия (внутривенное введение) ³	Продолжительность лечения
Взрослые	Ципрофлоксацин¹ 400 мг или доксициклин6 100 мг	Сначала внутривенно⁵. Переход на прием внутрь возможен после
	через 12 ч или 1–2 других антибиотика⁴	Улучшения состояния: ципрофлоксацин 500 мг или доксициклин 100 мг через 12 ч внутрь. Продолжать до 60 сут (с учетом внутривенного введения и приема внутрь⁷)
Дети	Ципрофлоксацин^8,910–15 мг/кг через 12 ч или	Сначала внутривенно⁵. Переход на прием внутрь после улучшения
	доксициклин^6,10:	Состояния: ципрофлоксацин⁹ 10–15 мг/кг внутрь через 12 ч или
	>8 лет и >45 кг: 100 мг через 12 ч	Доксициклин¹⁰ (внутрь):
	>8 лет и <45 кг: 2,2 мг/кг через12 ч	>8 лет и >45 кг: 100 мг через 12 ч
	<8 лет: 2,2 мг/кг через 12 ч	>8 лет и <45 кг: 2,2 мг/кг через 12 ч
	+ 1–2 других антибиотика4	<8 лет: 2,2 мг/кг через 12 ч
		+ 1–2 других антибиотика
		Продолжать до 60 сут (с учетом внутривенного введения и приема внутрь⁷)
Беременные женщины¹¹	Схема, как у небеременных взрослых (высокий риск смерти от инфекции превышает опасность применения антибиотика)	Сначала внутривенно. Переход на прием внутрь после улучшения состояния². Дозы препаратов, как у небеременных взрослых
Пациенты с иммунными нарушениями	Как у пациентов без иммунологических нарушений и детей	Как у пациентов без иммунологических нарушений и детей
Примечание. 1. Для лечения гастроинтестинальной и орофарингеальной формы СЯ применяются те же режимы, что и для ингаляционной формы. 2. Ципрофлоксацин и доксициклин должны рассматриваться как основные препараты стартовой терапии ингаляционной формы СЯ. 3. Стероиды рассматриваются как дополнительная терапия пациентов с тяжелым отеком и менингитом аналогично применению у пациентов с менингитом другой этиологии. 4. Другие препараты, имеющие активность in vitro: рифампицин, ванкомицин, пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол, имипенем, клиндамицин, кларитромицин. Из-за наличия конститутивных и индуцибельных бета-лактамаз у Bacillus anthracis монотерапия пенициллином и ампициллином не рекомендуется. Больные нуждаются в консультации инфекциониста. 5. Стартовая терапия может начинаться на основании клинических данных, один или два антибактериальных препарата (например, ципрофлоксацин или доксициклин) могут быть достаточны в случае улучшения состояния пациента. 6. При подозрении на менингит применение доксициклина считается неправильным из-за плохой пенетрации в ликвор. 7. Из-за способности спор долго выживать после аэрозольного заражения антимикробная терапия должна продолжаться в течение 60 сут. 8. Если форма ципрофлоксацина для внутривенного введения недоступна, можно назначать ципрофлоксацин внутрь, так как он хорошо и быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в сыворотке достигается через 1–2 ч после приема, однако при рвоте или непроходимости концентрация может оказаться низкой. 9. У детей суточная доза ципрофлоксацина не должна превышать 1 г. 10. Американская Академия педиатрии рекомендует лечение маленьких детей тетрациклинами в случае тяжелой инфекции (например, лихорадка Скалистых гор). 11. Лечение тетрациклинами не рекомендуется во время беременности, однако они могут быть назначены при жизнеугрожающих инфекциях. Из-за вероятности дефектов развития зубов и костей доксициклин рекомендуется коротким курсом (7–14 сут) до 6-го месяца беременности.