Антимикробная терапия Высокая клиническая настороженность и быстрое применение эффективной антибактериальной терапии являются абсолютно необходимыми условиями лечения СЯ. Небольшой клинический опыт и отсутствие контролируемых исследований по оценке эффективности лечения СЯ у человека ограничивают рекомендации по антибактериальной терапии. Как правило, такие рекомендации основаны на результатах исследования приматов, других животных или данных исследований in vitro. Два препарата могут быть рекомендованы для эмпирической антибактериальной терапии ингаляционной формы СЯ до получения микробиологического подтверждения и данных антибиотикочувствительности возбудителя: ципрофлоксацин или доксициклин (табл. 1). Из-за высокой летальности, связанной именно с ингаляционной формой, рекомендуется применение одного или нескольких антимикробных препаратов, однако контролированных исследований, свидетельствующих в поддержку применения комбинации препаратов, нет. Некоторые антибиотики, активность которых изучена in vitro, могут применяться в комбинации с ципрофлоксацином или доксициклином (рифампицин, ванкомицин, имипенем, хлорамфеникол, пенициллин и ампициллин, клиндамицин и кларитромицин). Однако кроме небольшого количества данных, касающихся пенициллина, эффективность лечения ингаляционной формы СЯ остальными препаратами неизвестна. Цефалоспорины и триметоприм/сульфаметоксазол не должны применяться при лечении этой инфекции. Для лечения заболевания в случае данной вспышки применялись две комбинации препаратов: ципрофлоксацин + рифампицин + ванкомицин и ципрофлоксацин + рифампицин + клиндамицин. Пенициллин может применяться при лечении ингаляционной формы инфекции, однако предварительные данные указывают на наличие конститутивной и индуцибельной бета-лактамазной активности у B.anthracis, изолированной из 3 регионов. Поэтому монотерапия пенициллинами (пенициллин и ампициллин) не рекомендуется. При изучении генома B.anthracis было показано, что в нем имеются аминокислотные последовательности, кодирующие бета2-лактамазы: пенициллиназу и цефалоспориназу. Согласно данным литературы у некоторых штаммов возбудителей после применения полусинтетических пенициллинов появлялась продукция бета-лактамаз [3]. Частота возникновения такой продукции неизвестна. Несмотря на более высокую активность амоксициллина/клавуланата по сравнению с амоксициллином в отношении штаммов-продуцентов индуцибельных бета-лактамаз, включение этих препаратов в схемы лечения считается нецелесообразным из-за опасности низкой клинической эффективности. Тяжелое течение заболевания связано с продукцией токсина. Кортикостероиды могут применяться с целью коррекции высокой сосудистой проницаемости у больных с дыхательной недостаточностью и менингитом [4]. Для кожной формы СЯ ципрофлоксацин и доксициклин являются препаратами выбора (табл. 2). Как и в случае ингаляционной формы, при появлении признаков генерализации инфекции, увеличении отечности области поражения, расположении очагов на голове и шее, рекомендуется начинать применение комбинированной антибактериальной терапии внутривенно. Антибактериальная терапия при кожной форме может приводить к тому, что выделить возбудителя из области поражения не представляется возможным (в течение 24 ч), несмотря на продолжение формирования некроза [4]. Некоторые эксперты рекомендуют применение кортикостероидов при выраженном отеке тканей головы и шеи. Обычно эта форма СЯ излечивается в течение 7–10 дней, однако в случае применения спор возбудителя с террористической целью очень высок риск одновременного аэрозольного заражения нескольких частей организма. Несмотря на то что в ответ на инфекцию возникает специфический иммунный ответ, существует возможность реактивации латентной инфекции. Поэтому пациенты с кожной формой инфекции, возникшей в результате биотеррористической атаки, должны получать лечение в течение 60 дней.
Литература 1. CDC. Update: investigation of antrax associated with intention exposure and interim public heakth guidelines, October 2001. MMWR 2001; 50(42): 889-97. 2. CDC. Update: investigation of bioterrorism – related antrax and guidelines for clinical evaluation of persons with possible antrax. November 2001. MMWR 2001; 50(43): 941-8. 3. Lightfoot NF, Scott RJ, Turnbull PC. Antimicrobial susceptibility of Bacillus anthracis. Salisbury Med Bull 1990; 68: 95S-98S. 4. Dixon TC, Meselson M, Guillemin J, Hanna PC, Anthrax. N Engl J Med 1999; 341: 815-826. CDC. Update: investigation of antrax associated with intention exposure and interim public heakth guidelines, October 2001. MMWR 2001; 50: 889-97.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.