Средний возраст заболевших составил 56 (от 43 до 73) лет, 7 из них мужчины. Продолжительность инкубационного синдрома в среднем составила 7 (от 5 до 11) сут. Первыми признаками заболевания были лихорадка (у 9 пациентов) и/или озноб с потом (6 пациентов). Выраженная слабость и недомогание были отмечены у 8 пациентов; незначительный или непродуктивный кашель – у 9, у 1 пациента выделялась мокрота с примесью крови; дискомфорт в грудной клетке и плевральные боли были у 8, тяжесть в грудной клетке – у 5; боли в животе, тошнота и рвота – у 5; другими симптомами были: затруднение дыхания (7 пациентов), головная боль (5), миалгии (4), боли в горле (2). Таким образом, ранними клиническими признаками у пациентов, заболевших или подозрительных на заболевание ингаляционной формой СЯ, являются: - лихорадка + озноб; - пот, часто проливной; - усталость, слабость; - кашель (обычно непродуктивный), затрудненное дыхание; - болезненные ощущения в грудной клетке, плевральные боли; - тошнота, рвота, диарея, боли в животе; - боли в горле. На рис. 1 показан алгоритм обследования пациентов с вероятным заражением СЯ. При лабораторном обследовании отмечено нормальное или немного повышенное количество лейкоцитов (7,5–13,3 . 109/мкл), при умеренном палочкоядерном сдвиге. Не было пациентов с низким количеством лейкоцитов или лимфоцитозом. У всех пациентов при рентгенологическом исследовании была выявлена патология в легких, однако у 2 при первичном исследовании рентгенологические данные были интерпретированы как вариант нормы. Основными рентгенологическими признаками были: расширение тени средостения, увеличение паратрахиальных, бифуркационных и медиастинальных лимфоузлов (данные компьютерной томографии 8 пациентов). Расширение средостения может быть не очень значительным, однако не должно быть пропущено, поэтому важна внимательная оценка рентгенограмм, особенно в случае невозможности проведения компьютерной томографии (КТ). Плевральный выпот имелся у 7 пациентов, причем у 2 других пациентов он был обнаружен в отсутствие значительных изменений в средостении. Плевральный выпот часто имел значительный объем и геморрагический характер, возникал вновь после его эвакуации, требовал повторного проведения пункции или дренирования плевральной полости. Инфильтрация легких была обнаружена у 4, причем мультилобарный характер поражения – у 3 пациентов. У 7 больных из крови, взятой до назначения антибиотиков, была выделена B.anthracis. У пациентов с отрицательным результатом микробиологического исследования диагноз подтверждался с помощью специфического окрашивания образцов, взятых при бронхоскопической или плевральной биопсии, с помощью постановки полимеразной цепной реакции с образцами из стерильных областей или четырехкратным повышением титра специфических антител. Из 10 пациентов выжило 7, однако среди тех, у кого инфекция была диагностирована рано, все остались живы и 2 уже выписаны из больницы. Поэтому выявление клинических признаков, позволяющих проводить раннюю диагностику ингаляционной формы СЯ, является очень важным условием благоприятного исхода заболевания. Кожная форма СЯ. Всего было выявлено 11 пациентов с кожной формой СЯ. Среди них – сортировщики почты и почтальоны (4 пациента), работники или посетители медиакомпаний (6), библиотекарь (1). Продолжительность инкубационного периода в среднем составила 5 (от 1 до10) сут, ее определяли, сравнивая дату получения конверта с датой появления клинических признаков. Области поражения располагались на предплечьях, шее, грудной клетке и пальцах (у 2 пациентов). Поражения была безболезненными, но сопровождались снижением чувствительности или зудом. Диагноз был подтвержден с помощью биопсии и посева. На рис. 2 представлен алгоритм обследования пациентов с подозрением на кожную форму СЯ.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.