Клещевой энцефалит, 2-х волновое течение, менингеальная форма (Условия и ответ на задачу № 52 государственной аттестации)

ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет,

      Медицинский факультет, кафедра внутренних болезней.

Государственная аттестация

Задача № 52

Больной П., 35 лет, в августе отдыхал на даче, часто гулял в лесу. 2.09. заболел – головная боль, слабость, мышечные боли, субфебрильная температура тела. Лечится амбулаторно с диагнозом ОРВИ. Через 4 дня температура нормализовалась и больной выписан на работу. В последующие дни чувствовал общую слабость. Периодически головокружение. Через 7 дней со дня выписки на работу вновь поднялась температура тела до 39 ⁰ С  с ознобом, с сильной головной болью, болью в мышцах шеи, была выраженная слабость, светобоязнь, исчез аппетит. На следующий день головная боль усилилась, появилась тошнота, двукратная рвота. Участковый терапевт при обследовании выявил положительный менингиальный синдром.

1. Предварительный диагноз

2. Тактика ведения

3. дифференциальный диагноз

4. План обследования

5. План лечения

6. Тактика наблюдения и прогноз

Заведующий кафедрой, профессор                                            Г.С. Солдатова

Декан медицинского факультета, профессор                             А.Г. Покровский   

Утверждено на кафедральном заседании 12 мая 2009 г.                                                                  

Ответ на задачу № 52

     1. Предварительный диагноз: Клещевой энцефалит, 2-х волновое течение, менингеальная форма, ср. ст. тяжести.

    2. Больной подлежит экстренной госпитализации в стационар

(профильное неврологическое отделение или инфекционный стационар). При условии госпитализации в инфекционную больницу необходимо обеспечить консультацию невролога.

      Врач поликлиники при первоначальном лечении не собрал должным образом анамнез. В период эпид.сезона по клещевому энцефалиту ( апреля по октябрь) у пациентов обратившихся с повышенной температурой необходимо спрашивать: « был ли факт укуса или наползания клеща?», при положительном ответе в первую очередь необходимо исключать ДЗ: «Клещевой энцефалит или клещевой борреллиоз»

     3. В план обследования:  ОАК, ОАМ.

         люмбальная пункция

         исследование сыворотки крови методом ИФА с антигеном ВКЭ   

          (вируса клещевого энцефалита), иммуноглобулины Ig M и  Ig G

         В ходе обследования и наблюдения возможно  будет для Диф. ДЗ будет

         необходимо провести исследование сыворотки крови на определение                  

         антител к борреллии (на 3-й неделе от начала заболевания).

     4. Лечение:

         Введение специфического противоклещевого иммуноглобулина в первые 2-е суток в дозе 6 мл.

         Дегидратация (диакарб, лазикс) под контролем диуреза.

         Дезинтоксикация на фоне приеме мочегонных препаратов, под контролем диуреза, при наблюдении неврологом. (30 мл./ 1 кг веса)