Трофобластическая болезнь
Понятие «Трофобластическая болезнь» обобщает несколько связвнных между собой форм патологических состояний трофобласта и включает :
1. полный
2. частичный
3. инвазивный пузырный занос
4. трофобластическую опухоль на месте плаценты
5. хориокарциному – как последовательную цепь биологически связанных между собой заболеваний.
Сравнительно редкое злокачественное образование (1-1,5%) опухолей.
Особенности трофобластической опухоли:
1. Развивается из внезародышевой части плодного яйца – трофобласта.
2. Обычно первая локализация опухоли – матка.
Трофобласт продуцирует:
1. хорионический гонадотропин
2. хорионический соматомаммотропин
3. прогестерон
4. кортикостероиды
5. хорионический тиреотропин
6. эстрогены
Нормальное содержание ХГЧ в сыворотке крови у взрослых женщин 0-15 МЕ\нг мг
Норма ТБГ-тест 0,6-10 нг\мг.
Частота : трофобластическая болезнь относится к редким заболеваниям среди злокачественных опухолей 1-1,5% .
Существуют географические различия в частоте:
Юго-Восточная Азия (Филлипины, Тайланд, Индия) в 30-40 раз чаще, чем в Европе.
Индия – ПЗ – 1:228 беременностей – инвазивный 1:606 , хориокарцинома – 1: 953 – 995 беременностей.
США – ПЗ – 1:1000, 1:2000 беременностей.
Франция – ПЗ – 1:2000, 1:3000 беременностей.
Объяснение этого факта - неполноценное питание и низкий уровень жизни не получили подтверждения. По -видимому высокая фертильность , частые беременности и , как следствие, иммунодефицитное состояние.
Возраст – трофобластическою болезнью поражается молодой возраст- до 20 лет, затем прогрессивно увеличивается после 40 лет.
В Европев молодом возрасте чаще встречается пузырный занос при первой беременности.
В Азии – поздняя беременность – хориокарцинома.
Теории возникновения:
1. Злокачественные свойства фолликула и яйцеклетки (гибель эмбриона на 5 неделе беременности).
2. Децидуальный эндометрит, приводящий к перерождению хориона.
3. Инфекционно-токсическая теория - трансформацию хориона (эпидемия гриппа).
4. Дефицит белка в пище , что ведет к дефициту генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки (результат мутации).
5. Повышенное содержание гиалуронидазы в трофобласте при хориокарциноме, что приводит к разрушению стенок кровеносных сосудов и метастазированию.
6. Иммунологическая теория по системе АВО у женщин А(II), у мужчины О(I) , ХГЧ и ХСТ угнетают иммунную систему.
7. Гормональная теория – сниженный уровень эстрогенов.
Классификация трофобластической болезни (ВОЗ):
а) полный б) частичный в) инвазивный
Стадии трофобластической болезни:
Стадия О – пузырный занос
А – низкий риск
В – высокий риск
I. опухоль в пределах матки.
II. Опухоль в пределах малого таза и влагалища
III. Метастазы в легкие
IV. Отдаленные метастазы (мозг, печень).
КЛИНИКА:
Пузырный занос – чаще молодой возраст от 16-25 лет,
Хориокарцинома в возрасте 30-40 и более лет.
Латентный период – от даты последней беременности до момента выявления трофобластической болезни.
1. инвазивный пузырный занос до 1 года и менее и у первобеременных.
2. Хориокарцинома до 9 лет и более у повторнородящих (чаще после родов).
Пузырный занос :
На фоне аменореи:
1. кровотечение из половых путей во время беременности.
2. Быстрый рост матки , не соответствует сроку беременности.
3. Мягкая тестоватая консистенция матки.
4. Отхождение из матки элементов пузырного заноса.
5. Признаки угрозы выкидыша: несхваткообразные боли, тонус матки не повышается.
6. Части плода при больших размерах матки не определяются.
7. Наличие двусторонних текалютеиновых кист.
8. Выраженный ранний и поздний гестозы.
9. Выраженное нагрубание молочных желез.
10. При перерастяжении матки, сильных болях – разрыв матки.
11. Высокое содержание ХГЧ и ТБГ в сыворотке крови.
Клиника деструирующего (инвазивного) пузырного заноса.
1. На фоне задержки менструации, на 1-2 месяце признаков беременности или после операции медицинского аборта беспорядочные маточные кровотечения.
2. Боли внизу живота в крестце носят быстро нарастающий характер .
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.