Трофобластическая болезнь. Особенности трофобластической опухоли. Стадии трофобластической болезни

Страницы работы

6 страниц (Word-файл)

Содержание работы

Трофобластическая болезнь

Понятие «Трофобластическая болезнь» обобщает несколько связвнных между собой форм патологических состояний трофобласта и включает :

1.  полный

2.   частичный

3.  инвазивный пузырный занос

4.  трофобластическую опухоль на месте плаценты

5.  хориокарциному – как последовательную цепь биологически связанных между собой  заболеваний.

Сравнительно редкое злокачественное образование (1-1,5%) опухолей.

Особенности трофобластической опухоли:

1.  Развивается из внезародышевой части плодного яйца – трофобласта.

2.  Обычно первая локализация опухоли – матка.

Трофобласт продуцирует:

1.  хорионический гонадотропин

2.  хорионический соматомаммотропин

3.  прогестерон

4.  кортикостероиды

5.  хорионический тиреотропин

6.  эстрогены

Нормальное содержание ХГЧ в сыворотке крови у взрослых женщин 0-15 МЕ\нг мг

Норма ТБГ-тест 0,6-10 нг\мг.

   Частота : трофобластическая болезнь относится к редким заболеваниям среди злокачественных опухолей 1-1,5% .

Существуют географические различия в частоте:

Юго-Восточная Азия (Филлипины, Тайланд, Индия) в 30-40 раз чаще, чем в Европе.

Индия – ПЗ – 1:228 беременностей – инвазивный 1:606 , хориокарцинома – 1: 953 – 995 беременностей.

США – ПЗ – 1:1000, 1:2000 беременностей.

Франция – ПЗ – 1:2000, 1:3000 беременностей.

Объяснение этого факта - неполноценное питание и низкий уровень жизни не получили подтверждения. По -видимому высокая фертильность , частые беременности и , как следствие, иммунодефицитное состояние.

Возраст – трофобластическою болезнью поражается молодой возраст- до 20 лет, затем прогрессивно увеличивается после 40 лет.

В Европев молодом возрасте чаще встречается пузырный занос при первой беременности.

В Азии – поздняя беременность – хориокарцинома.

Теории  возникновения:

1.  Злокачественные свойства фолликула и яйцеклетки (гибель эмбриона на 5 неделе беременности).

2.  Децидуальный эндометрит, приводящий к перерождению хориона.

3.  Инфекционно-токсическая теория - трансформацию хориона (эпидемия гриппа).

4.  Дефицит белка в пище , что ведет к дефициту генов в хромосомах оплодотворенной яйцеклетки (результат мутации).

5.  Повышенное содержание гиалуронидазы в трофобласте при хориокарциноме, что приводит к разрушению стенок кровеносных сосудов и метастазированию.

6.  Иммунологическая теория по системе АВО у женщин А(II), у мужчины О(I) , ХГЧ и ХСТ угнетают иммунную систему.

7.  Гормональная теория – сниженный уровень эстрогенов.

Классификация трофобластической болезни (ВОЗ):

  1. Пузырный занос:

а) полный б) частичный в) инвазивный

  1. Хориокарцинома, связанная с беременностью.
  2. Трофобластическая опухоль на месте плаценты.
  3. Реакция плацентарного места.
  4. Гидрогеническая дегенерация , отек ворсин без гиперплазии трофобласта.

Стадии трофобластической болезни:

Стадия О – пузырный занос

А – низкий риск

В – высокий риск

I.  опухоль в пределах матки.

II.  Опухоль в пределах малого таза и влагалища

III.  Метастазы в легкие

IV.  Отдаленные метастазы  (мозг, печень).

КЛИНИКА:

Пузырный занос – чаще молодой возраст от 16-25 лет,

Хориокарцинома в возрасте 30-40 и более лет.

Латентный период – от даты последней беременности до момента выявления трофобластической болезни.

1.  инвазивный пузырный занос до 1 года и менее и у первобеременных.

2.  Хориокарцинома до 9 лет и более у повторнородящих (чаще после родов).

Пузырный занос :

На фоне аменореи:

1.  кровотечение из половых путей во время беременности.

2.  Быстрый рост матки , не соответствует сроку беременности.

3.  Мягкая тестоватая консистенция матки.

4.  Отхождение из матки элементов пузырного заноса.

5.  Признаки угрозы выкидыша: несхваткообразные боли, тонус матки не повышается.

6.  Части плода при больших размерах матки не определяются.

7.  Наличие двусторонних текалютеиновых кист.

8.  Выраженный ранний и поздний гестозы.

9.  Выраженное нагрубание молочных желез.

10.  При перерастяжении матки, сильных болях – разрыв матки.

11.  Высокое содержание ХГЧ и ТБГ в сыворотке крови.

Клиника деструирующего (инвазивного) пузырного заноса.

1.  На фоне задержки менструации, на 1-2 месяце признаков беременности или после операции медицинского аборта беспорядочные маточные кровотечения.

2.   Боли внизу живота в крестце носят быстро нарастающий характер .

Похожие материалы

Информация о работе

Предмет:
Гинекология
Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
68 Kb
Скачали:
0