3. после чего внезапно возникает приступострой болив гипогастрии с иррадиацией в задний проход, по боковым каналам живота и потерей сознания. Клиника геморрагического шока.
4. Признаки внутрибрюшного кровотечения.
5. Матка мягкая, стенки ее неравномерно утолщены.
Клиника хориокарциномы.
1. латентный период длительный.
2. Беспорядочные маточные кровотечения , возникающие внезапно (метрорагия).
3. В «светлые» промежутки из половых путей серозные, серозно-геморрагические ихорозные бели.
4. Нарастающая анемия при сравнительно небольшой по размерам матки. Бледность, «прозрачность» кожных покровов.
5. Частый пульс на фоне анемизации.
6. Боли внизу живота постоянные в позднем периоде.
7. Сухой кашель , позже кровохарканье (метастаз в легкие).
8. Матка мягкая, разнородной консистенции, болезненная.
9. Метастазы во влагалище.
10. Метастазирование в головной мозг, печень.
Диагностика трофобластической болезни:
4 направления:
1. клиническое:
а) подробный анамнез б) осторожное гинекологическое исследование (симптомы со стороны матки, наличие метастазов).
2. ультразвуковое исследование – информативный надёжный метод.
На эхограмме: а) увеличение размеров матки б) отсутствие плода в) наличие гомогенной мелкокистозной ткани г) неоднородность миометрия.
3. рентгенография легких – обязательно для исключения метастазов.
4. Гистерография и гистероскопия – особенно при отрицательных гистологических результатах.
5. Гистологическое исследование эндометрия: наличие в соскобе трофоцитопластических масс и синцитиобластов в хаотическом состоянии в различных сочетаниях позволят поставить диагноз хориокарциномы. Типично в этих клетках наличие гиперпластического процесса. Соскобы не промывать.
6. Определение содержания ХГЧ и ТБГ в сыворотке крови. ТБГ вычвляется раньше, чем ХГЧ.
7. Магнито-ядерный резонанс – исключение метастаза в головной мозг.
Лечение трофобластической болезни.
Тактика врача. Хирургическое лечение.
Пузырный занос. Основной метод лечения – хирургический :
1 вариант – удаление пузырного заноса при размерах матки до 12-13 недель.
1. выскабливание стенок матки.
2. Пальцевое удаление.
3. Предпочтительнее всех методов – вакуум-аспирация с целью профилактики попадания пузырных масс и трофобласта в миометрий, материал посылается в полном объёме на гистологическое исследование (не промывать). Назначаются сокращающие средства и антибактериальная терапия.
2 вариант – при размерах более 12-13 недель и более создание гормонально-энергетического фона , подготовки шейки матки (размягчение), проходимость цервикального канала. Вакуум – аспирация содержимого матки. В отдельных случаях выскабливание осторожное! Большой акушерской кюреткой , опасность перфорации матки!
Во всех случаях повторное выскабливание в случае отсутствия гемостаза нежелательно , или проводят под контролем гистероскопии. Во всех случаях отсутствия длительного гемостаза – профилактическая монохимиотерапия. Это профилактика метастазов.
3 вариант – при пузырном заносе размеры матки 24 и более недель при перерастяжении её пузырными массами и расслоение стенки матки удаляется через разрез на стенке (кесарево сечение), а при разрыве – удаление матки без придатков.
Диспансерное наблюдение до 3х лет.
Стероидная контрацепция.
Инвазивный пузырный занос.
Отношение к этой группе чрезвычайно ответственное.
Лечение – консервативное на 1 этапе.
Хирургическое лечение на первом этапе показано:
Экстренные показания:
1. обильное кровотечение из половых путей.
2. Перфорация матки.
3. Сопутствующая инфекция в матке
4. Разрыв матки опухолью.
Плановые операции:
1. размеры матки более 12 недель.
2. Возраст больной 45 и более лет.
3. Резистентность опухоли к химиотерапии ( после 3х курсов).
Придатки матки удаляются только после 45 лет.
Хориокарцинома – все стадии лечение только консервативное. Операция по жизненным показаниям!
Особенности операции – экстирпация матки без придатков. В яичник метастазы крайне редко – всего 1%.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ.
Понятие трофобластической болезни обобщает несколько связанных между собой форм патологических состояний трофобласта и включает:
1. полный
2. частичный
3. инвазивный пузырный занос
4. трофобластическую опухоль на месте плаценты
5. хориокарциному.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.