При низком риске монохимиотерапия в следующем режиме:
1-3-5-7 дни, фолиневая кислота (лейковорин) – 6,0 в/м.
2-4-6-8 дни ( через 30 часов после введения метотрексата).
Повторение курса с 14 дня (от 1го дня химиотерапии).
В настоящее время наиболее эффективной и менее токсичной является комбинация противоопухолевых препаратов I линия ЕМО-СО.
При умеренном и высоком риске развития резистентной опухоли – комбинированная терапия .
1. Этопозид 100 мг/м2 в/в капельно 1-2 дня.
2. Дактиномицин по 500 мкг в/в 1-2 дня на фоне противорвотной терапии новабаном (зофраном, китрилом).
3. Метатрексат 100 мг/м2 в/в струйно с последующей инфузией в дозе 200 мг/м2 в течении 12 часов.
4. Лейковорин (фолиниевая кислота) 15 мг в/м через 24 часа от введения метотрексата, затем по 15 мг каждые 12 часов – 3 дозы.
5. Цикльфосфан 600 мг/м2 в/в капельно на 8 день с противорвотной терапией новабаном.
6. Винкристин 1 мг/м2 в/в на 8 день.
Повтор курсов химиотерапиис 14 дня от начала курса.
Лечение проводится в специализированном лечебном учреждении, располагающим возможностями полного обследования больных трофобластической болезни (ХГ в сыворотке крови, УЗИ, ультразвуковая допплерометрия сосудов матки, рентгенография легких, компьютерная томография).
У больных с отдаленными метастазами необходимо исключить их вголовном мозге ( компью- терная томография).
Для лечения больных с резистентными формами трофобластической болезни – II линия:
1. при неэффективности метотрексата и отсутствии метастазов проводить лечение дактиномицином.
2. Применить режим ЭМА-СО , если неэффективно химиотерапия дактиномицином.
3. При неэффективности режима ЭМА-СО :
1) линия P-V-P – цисплазан 100 мг/м2 – 1 день винбластин 8 мг/м2 1 день блеомицин 15 мг в/в или в/м через 1-4 дня курсами 3-4 недели.
2) линия МАС - метотрексат
дактиномицин хлорамбуцином.
Сочетание химиотерапии II линии и оперативного удаления резистентных очагов играет важное значение для излечения части больных.
При отдаленных метастазах хориокарциномы в головной мозг – комбинированная химиотерапия в соочетании с лучевой терапией на весь головной мозг.
Современная противоопухолевая лекарственная терапия позволяет достичь полного выздоровления больных трофобластической болезнью независимо от стадии заболевания. Оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией гарантирует это.
Онкологическая настороженность и раннее выявление болезни способствует излечению больных в максимально короткие сроки.
Для правильного лечения больных необходимо :
Динамический контроль ХГЧ в сыворотке крови,
УЗИ.
Наилучшие результаты: диагностические возможности современный режим химиотерапии опыт лечения больных.
Осложнения при химиотерапии:
1. Выраженное токсическое действие (всасывание продуктов протеолиза опухоли).
2. Угнетение лейкопоэза и тромбопоэза.
3. Поражение слизистых оболочек ЖКТ : тошнота , боли в желудке, в полости рта при жевании, глотании, рвота, расстройства стула – диарея (слизь, кровь),
Возможно развитие стоматита, токсического гепатита.
ЛЕЧЕНИЕ:
1. Жидкая пища.
2. Инфузионная терапия (гемодез, полиглюкин, раствор глюкозы 10%, кристаллоиды).
3. Но-шпа, церукал.
4. Контроль за электролитным составом.
5. При лейкопении и тромбопении показано переливание лейкомассы, тромбомассы, гемотрансфузии – при анемии.
Лучевой метод лечения при трофобластической болезни уступает по эффективности химиотерапии , но дает меньше осложнений.
1. Дистанционная рентгенотерапия и гамма-терапия.
2. Близкофокусная рентгенотерапия.
3. Внутриполостная гамма-терапия.
ПОКАЗАНИЯ:
1. При ограниченном поражении влагалища и параметральной клетчатки – метастазы после оперативного лечения.
2. При резистентности метастазов к химиотерапии.
В заключение следует сказать, что при своевременной диагностике и химиотерапии 90% больных остается живыми и способными к деторождению.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.