Злокачественная трансформация трофобласта встречается как во время беременности, так и после завершения беременности.
Трофобластическая опухоль – одна из редких (1-1,56%) злокачественных опухолей, отличающаяся высокой частотой излечения с помощью лекарственной химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов. До середины 50хгг. единиственным методом лечения трофобластической болезни была гистерэктомия с «локальными формами» – более половины больных в дальнейшем погибали.
В 1956 году открыта новая эра в лечении трофобластической болезни – лечение метатрексатом.
В последние годы значительные успехи лекарственной терапии , разработки методов диагностики и мониторинга трофобластической болезни позволили достичь высокого уровня выживаемости больных. Наилучшие результаты наблюдаются в крупных центрах.
ЭТИОЛОГИЯ:
Известно, что трофобластическая болезнь может развиться при любой беременности, однако злокачественные формы чаще встречаются после пузырного заноса. Необходимость проведения химиотерапии в этой группе возникает у 8% больных. Частота злокачественной трансформации возникает:
Полный пузырный занос – 1:12
Частичный пузырный занос – 1:200 случаев.
Метастазирование трофобластической болезни происходит гематогенным путем . Частота локализации метастазов:
Легкие – 80%
Влагалище – 30%
Малый таз – 20%
Печень – 10%
Головной мозг – 10%
Почки
Селезенка 5%
Желудок
Удаление пузырного заноса – вакуум-аспирация вне зависимости от величины матки.
1 вариант – тактика ведения больных после удаления пузырного заноса .
1. динамическое наблюдение за уровнем ХГ в сыворотке крови. Нормализация должна произойти за 6-8 недель иногда до16 недель.
Плато или увеличение уровня ХГ при двух повторных исследованиях в течение первых 3х недель после удаления пузырного заноса производят
2. УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
3. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
4. Повторное определение в крови ХГ 1 раз в неделю – 1 раз в 2 недели до нормализации показателей.
5. Определение ХГ каждые 6 недель в течение 1го полугодия.
6. Во 2м полугодии определение ХГ каждые 8 недель.
7. Ведение менограммы и профилактика беременности в течение 1 года с момента нормализации ХГЧ.
8. На 2ом году определение в сыворотке ХГ 1 раз в 4 месяца.
9. На 3м и 4м годах определение ХГ в сыворотке 1 раз в год.
2 вариант – при повторном выявлении плато или повышении ХГ и отсутствии клинических признаков болезни больным с низким риском резистентности назначают химиотерапию.
3 вариант – при первичном выявлении плато или повышении уровня ХГ после удаления пузырного заноса и наличии других признаков болезни (УЗИ, рентгенография органов грудной клетки) рекомендуется химиотерапия с оценкой риска развития резистентности по шкале ВОЗ.
Показаниями к проведению химиотерапии так же являются :
1. Уровень ХГ больше 20000 МЕ/мл после 2-3 эвакуаций.
2. Повышенный уровень ХГ после 6 недель после удаления пузырного заноса.
3. Диагностирование хориокарциномы.
4. Наличие метастазов.
Лечение планируется в соответствии со шкалой ВОЗ.
Следует помнить, что в связи с возможностью возникновения трофобластической болезни при любой беременности – появление ациклических кровотечений у больных во время беременности и после её окончания вызывает необходимость исключения данного заболевания.
О проведении профилактической химиотерапии мнения разноречивы.
Профилактическую химиотерапию предлагается проводить при трудностях постоянного наблюдения и оптимальным является применение дактиномицина по 12 мкг на кг массы тела в день в/в в течении 5 дней. Начать лечение следует за 3 дня до удаления пузырного заноса.
Курсы профилактической терапии следует проводить в следующих режимах:
1. дактиномицин 500 мкг в/в – 5 дней ( за 3 дня до удаления пузырного заноса) на фоне противорвотной терапии навобаном . Курс повторяется с 14 дня (оптимально 2-3 курса профилактической терапии).
2. Метотрексат – 0,4 мг/кг ( максимальная доза 30 мг) в/м 5 дней ежедневно, с 14 дня курс повторяется.
Контроль ХГ : первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели, до 6 месяцев – 1 раз в 1 месяц позже – 1 раз в 3-6 месяцев.
УЗИ органов малого таза
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Ведение менограммы.
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ.
Таблица риска резистентности по шкале ВОЗ.
Выделены 3 степени риска: низкая умеренная высокая
В зависимости от степени риска химиотерапия варьирует от монохимиотерапии до интенсивных режимов полихимиотерапия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.