Хронический холестатический гепатит минимальной активности (Истории болезни 89-летней пациентки), страница 2

Нос прямой. Носовое дыхание свободное. Болезненности при надавливании у края носа, корня и на месте пазух не отмечает.

Губы симметричные, бледные. Полость рта  санирована.  Десны розовые.

Зубная формула:

8н76н5н4н3211234н5н6н78н

8н765нн4н3211234н5н678н

Окраска слизистой зева розовая, миндалины не гипертрофированны, не выступают за дужки.

Язык увеличен, влажный, у корня обложен белым налетом с выраженными сосочками.

Грудная клетка цилиндрическая, кифоз грудного отдела позвоночника.

Общее развитие мышц – умеренное. Тонус – понижен.

Костная система: наличие контрактур Дюпюитрена.

Суставы: конфигурация суставов не изменена. Ограничения объёма движений во всех суставах.

Система органов дыхания:

Дыхание через нос, свободное. Обоняние сохранено в полной мере.

Исследование легких – форма грудной клетки цилиндрическая, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, глубина дыхания нормальная.

При ощупывании грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание в норме.

При сравнительной перкуссии перкуторный звук ясный легочный, одинаковый в симметричных местах.

Топографическая перкуссия.

Высота стояния верхушек легких спереди 3 см с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка VIII шейного позвонка. Ширина полей Кренига 7 см.

Топографическая перкуссия нижних границ легких:

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная Срединно-ключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Задняя подмышечная	V межреберье  Верхний край VI ребра VII ребро Верхний край VIII ребра Нижний край VIII ребра Верхний край IX ребра Остистый отросток X грудного позвонка	- - VII ребро Верхний край VIII ребра Нижний край VIII ребра Верхний край IX ребра Остистый отросток X грудного позвонка

Экскурсия нижнего края легких по задней подмышечной линии 6 см слева и справа.

При аускультации дыхание везикулярное,  проводится во все отделы легких. Хрипов в легких нет.

Сердечно – сосудистая система:

Осмотр области сердца – сердечного горба нет, верхушечный толчок невидимый. Сердечный толчок пальпаторно определяется левого края грудины на уровне 5 м/р. Систолического и диастолического дрожания нет.

Перкуссия сердца. Границы относительной сердечной тупости:

• Правая – на 1см латеральнее от правого края грудины (4м/р).
• Левая – 5 м/р слева на 1 см латеральнее левой парастернальной линии.
• Верхняя – 3 м/р на 1см латеральнее левой парастернальной линии.

Поперечник относительной тупости сердца – 11 см.

Границы абсолютной сердечной тупости:

• Правая – на 1см медиальнее левого края грудины (4м/р)
• Левая – 5 м/р слева на 2,5см медиальнее средне – ключичной линии.
• Верхняя – 4 м/р на 1см латеральнее левой парастернальной линии.

Ширина сосудистого пучка 6 см.

Аускультация сердца.

Тоны сердца ритмичные, ослаблены. Патологических шумов не выслушивается.

Пульсация на артериях верхних конечностей отчетливая, на нижних конечностях ослаблена.

Пульс на лучевых артериях: 79 уд/мин, симметричный. ритмичный, быстрый, напряженный, достаточного наполнения. Пульс на доступных пальпации артериях симметричный, напряженный, быстрый.

Система пищеварения:

Аппетит не изменен, глотание свободное.

Осмотр: форма живота правильная, симметричная. Передняя стенка равномерно участвует в акте дыхания. Объемные образования отсутствуют. Определяется грыжа белой линии живота. Подкожная венозная сеть не видна.