Неспецифический язвенный колит. Патологическая анатомия при НЯК. Критерии активности воспалительного процесса, страница 6

Медикаментозная терапия определяется тяжестью заболевания, локализацией  и протяженностью поражения , остротой воспаления и характером течения НЯК.

Лечение тяжелой атаки НЯК

Это потенциально опасное для жизни состояние. В 1/3 случаев это первая атака заболевания.

Используют глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон в/в 1 мг/кг/сут, метилпреднизолон 15 мг каждые 6 ч.

При отсутствии клинического эффекта в течение 5- 10 дней, используют цефалоспорин А в дозе 2- 5 мг/кг/сут в/в. Адекватный эффект следует ожидать через 5- 7 дней.

Если    эффекта от цефалоспорина А нет, следует обсудить необходимость оперативного лечения.

При положительной динамике постепенно переходят на прием стероидов только через рот ( 40- 60 мг преднизолона в сутки).

Режимы лечения кортикостероидами в различных странах различны.

Лечение больных НЯК с легким и среднетяжелым течением

При легком течении обычно достаточно назначения препаратов 5- АСК: сульфасалазин в дозе 3- 4 г/сут или месалазин  3 г/сут через рот. При дистальном колите месалазин применяют ректально 2- 4 г/сут.

При средней степени тяжести  используют более высокие дозы препаратов: сульфасалазин 4- 6 г/сут или месалазин 4 г/сут.

При отсутствии эффекта через 2- 3 недели к лечению добавляют 40- 60 мг преднизолона в сутки.

При дистальных формах НЯК используют лекарственные формы месалазина и глюкокортикостероидов в виде клизм, пен, гелей, свечей.

Суточная доза препаратов для ректального применения такая же, как и при оральном приеме, т. е. 3- 4 г/сут.

Лечение обычно продолжают  до 30 недель без снижения дозы.

При отсутствии полного эффекта, к лечению добавляют  гидрокортизон- ацетат ректально, капельно или в микроклизмах по 250 мг 1- 2 раза в сутки или однократно на ночь , или преднизолон.

В виде клизм можно использовать бетаметазон, беклометазон дипропионат.

Лучший эффект от будесонида ( буденофалька).

Пены обладают более выраженным действием и лучшей переносимостью.

Местное лечение гормональными препаратами можно не сочетать с 5- АСК .

При отсутствии эффекта от этой сочетанной терапии, применяют иммуносупрессоры или в виде монотерапии, или в комбинации.

При упорных дистальных колитах используют препараты рыбных жиров ( омега- 3- жирных кислот), например, эйконол в виде клизмы по 100 мл ( особенно эффективны в пожилом возрасте).

Лечение больных НЯК в стадии ремиссии

При НЯК проведение длительной противорецидивной терапии является обязательным правилом при отсутствии противопоказании.

Отказ от поддерживающего лечения быстро приводит к обострению.

Препаратом выбора является месалазин. Сульфасалазин, вследствие частых  побочных эффектов от его применения, нежелателен.

С целью профилактики обострения, лечение проводится в течение 1,5- 2 лет после стихания обострения в суточной дозе 2,0 г.

Еще одна цель пролонгированного лечения заключается в профилактике рака толстой кишки. В этом случае предлагается более высокая доза 3- 4г.

При непереносимости препаратов 5- АСК для поддерживающей терапии используют 50- 100 мг/сут азотиоприна.

Прогноз при НЯК

Прогноз зависит от тяжести заболевания и правильности лечения пациента.

Обычно, в первые годы развития болезни ремиссия наблюдается каждый год у 40%.

При 10-летней продолжительности болезни колонэктомии подвергается 20% больных, а при 25- летней- 30% больных.

У ¼  больных может иметь место  единичный эпизод заболевания.

Чем дольше ремиссия, тем меньше вероятность обострения.

Современные методы консервативной терапии эффективны только в 85% случаев.

Риск развития рака толстой кишки увеличивается в прямой зависимости от продолжительности НЯК, протяженности воспалительного процесса в толстой кишке и дефицита фолиевой кислоты, который увеличивается при приеме сульфосалазина.

Летальность при тяжелой форме болезни в течение 24 лет достигает 40%