10. диаметр толстой кишки ( по данным УЗИ или R- граммы
Методы дополнительного исследования
УЗИ позволяет выявить симптом поражения полого органа, т.е. утолщения стенки кишки в зоне поражения. В норме толщина как тонкой, так и толстой кишки не превышает 2 мм, а прямой- 3 мм.
При НЯК толщина патологического участка достигает 7- 9 мм.
При обследовании с дистальными формами НЯК применяют ректальные датчики, что позволяет одновременно более достоверно исключить или подтвердить развитие опухоли в кишечнике. С этой же целью используют ультразвуковую колоноскопию.
Ультразвуковая ирригоскопия
Предварительно толстую кишку заполняют жидкостью (чаще физиологическим раствором), которую в количестве 1- 2 л вводят капельно через прямую кишку. Очистительные клизмы можно не проводить. УЗИ проводят по мере заполнения толстой кишки жидкостью. Следует иметь ввиду, что УЗИ позволяет определить сечение кишки только в определенной плоскости, кроме того, невозможно осмотреть одновременно весь толстый кишечник.
Рентгенологическое исследование
Бариевая клизма сама по себе может усилить проявления НЯК и спровоцировать токсический мегаколон.
При обзорной рентгенографии брюшной полости при тяжелой форме заболевания в толстой кишке отсутствует содержимое. При токсическом мегаколон диаметр кишки в поперечном отделе достигает 6 см и более.
При ирригоскопии в случае НЯК можно обнаружить «зернистость» слизистой оболчки, псевдополипоз, отсутствие гаустрации и укорочение кишки
Изъязвления лучше определяются после эвакуации сернокислого бария из кишечника при двойном контрастировании воздухом.
При тяжелой форме НЯК, когда слизистая оболочка толстой кишки полностью разрушена, на R- грамме не удается обнаружить рельефа кишки, на ее стенке можно обнаружить лишь отдельные «помарки» сернокислого бария. При этом обычно поражена вся толстая кишка. Контрастная масса легко заполняет толстую кишку и легко из нее удаляется. При тугом заполнении кишка имеет вид ленты или слепка.
Отсутствие рентгенологических признаков поражения толстой кишки не исключает НЯК
Эндоскопические исследования
Ректороманоскопия
Эндоскопическая картина определяется стадией процесса во время исследования. Поэтому в одних случаях НЯК выявляются гиперемия, зернистость, отек слизистой оболочки, в других- склонность к контактной кровоточивости, стертость сосудистого рисунка, в третьих- изъязвления, псевдополипоз, отсюда бугристый вид, в четвертых – отсутствие слизистой оболочки, при этом внутренняя поверхность кишки кровоточит, а в ее просвете- гной и кровь. Противопоказаний для ректоскопии нет. При проведении сигмоскопии и, особенно, колоноскопии следует соблюдать большую осторожность.
Аналогичные изменения наблюдаются при колоноскопии в случае распространения патологического процесса на более проксимальные участки толстой кишки. Эндоскопические методы исследования позволяют диагностировать рак толстой кишки, являющийся осложнением НЯК, на более ранних стадиях развития опухоли.
Противопоказанием для колоноскопии является подозрение на токсический мегаколон из- за опасности перфорации кишки, и обострение тотального НЯК. Колоноскопию следует проводить каждый год больным, страдающим проктосигмоидитом или тотальным колитом более 7 лет. При этом нужно проводить множественные биопсии слизистой оболочки.
Нередко у лиц молодого возраста воспалительный процесс в дистальном отделе толстой кишки выражен слабее, чем в проксимальном.
Дифференциальный диагноз
Сложности в диагностике возникают в первые 1- 2 месяца развития острых форм НЯК и , особенно, при молниеносной форме, т. к. в это время НЯК - еще нехроническая болезнь.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.