В первую очередь НЯК приходится дифференцировать с инфекционными колитами ( дизентерией (микробной и амебной), иерсиниозом, при котором у четверти пациентов развивается кровавый понос, острым геморрагическим колитом, вызванной патогенной E. Coli (например, О157: Н17), сальмонеллезом).
При дизентерии, в отличие от НЯК, выражена интоксикация и даже при тяжелом ее течении есть эффект от антибиотиков. Если клиническая симптоматика сохраняется более 3 месяцев, диагноз инфекционного колита маловероятен.
Обсудить алгоритм обследования при наличии алой крови в кале (гематошизии) на стр 45 учебного пособия Б. В. Чурин, В. Б.Чурин «Некоторые разделы гастроэнтерологии и гепатологии. Диагностика в алгоритмах и таблицах», Новосибирск, 2005, с. 85.
При обсуждении дифференциального диагноза использовать из этого же пособия алгоритм обследования при подозрении на колоректальный рак ( с. 59- 60), алгоритм обследования при подозрении на болезнь Крона (с. 55- 56) и таблицу 2, отличительные признаки НЯК и болезни Крона (с. 57- 58).
В ряде случаев до операции невозможно отличить НЯК от болезни Крона толстой кишки. В этом случае используют диагноз недифференцируемый неспецифический колит. Иногда диагноз удается установить только при многолетнем наблюдении. На долю недифференцируемый неспецифический колита приходится 10- 20% больных.
Классификация
Заболевание классифицируется по активности воспаления, протяженности воспалительного процесса в толстой кишке и по тяжести течения, которая, в свою очередь, определяется протяженностью воспалительного процесса в кишке и его активностью.
Острая форма- это обычно 1-ая атака, которая может принимать фульминантное течение. Часто заболевание начинается постепенно.
Длительность заболевания больше 6 месяцев свидетельствует о переходе воспалительного процесса в хронический.
Рецидивирующее течение проявляется циклическим интермитирующим течением, при этом частота обострений и длительность ремиссий варьируют в широких пределах.
Если рецидивов в год 3 и более, говорят о часто рецидивирующем течении. Около 25% больных имеют спонтанную длительную стабильную ремиссию.
В редких случаях ремиссия может длиться 10- 15 лет. При непрерывном течении, обычно, заболевание течет вяло. Эндоскопические ремиссии отсутствуют по 6- 8 месяцев при квалифицированном лечении. Эта форма может быть показанием к оперативному лечению.
По протяженности поражения различают: дистальный (ограниченный) колит- проктит и проктосигмоидит, левосторонний колит, субтотальный и тотальный колит.
Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы.
Лечение
В связи с отсутствием знаний о причине заболевания, лечение направлено на основные звенья патогенеза, одним из основных компонентов которого является иммунологическое воспаление. С этой целью используют 3 группы лекарственных препаратов: препараты 5- АСК, кортикостероидные гормоны и иммуносупрессоры.
Первые 2 группы считаются препаратами первой линии.
По данным литературы, 20- 35% больных НЯК и болезнью Крона резистентны к проводимой терапии препаратами первой линии и тогда применяют иммуносупрессоры или хирургическое лечение.
Диета в лечении, так же, как и при болезни Крона, направлена на щажение больного органа и, по существу, она такая же. Диета должна обеспечивать организм жирными кислотами с короткой цепью, которые являются метаболическим топливом для толстой кишки.
В значительной степени диета определяется выраженностью диареи. Следует исключить молоко и молочные продукты, которые даже в фазе ремиссии могут вызвать обострение заболевания. Диету обогащают витаминами.
В период выраженного обострения используют парентеральное питание.
Иногда, особенно при значительном похудании, гипоальбуминемии и анемии, используют дополнительное питание через назогастральный зонд.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.