Анкилозирующий спондилит и артропатии в 20- 60%.
Периферические артриты и артралгии (у 25%). Чаще поражаются коленный и локтевой суставы. Анкилозирующий спондилит у 3- 5%, сакроилиит у 10%.
Активность артрита коррелирует с активностью основного заболевания.
Возможны аортиты.
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) в 50- 90% сочетается с НЯК (гораздо реже с болезнью Крона). Причем после колонэктомии течение ПСХ не улучшается. Всегда при ПСХ следует исключить НЯК. При сочетании НЯК и ПСХ чаще выявляется колоректальный рак. Холангиокарцинома выявляется примерно у 10% больных ПСХ (чаще при сочетании НЯК и ПСХ). При НЯК чаще диагностируют, чем в общей популяции, аутоиммунный гепатит и жировой гепатоз.
Также, как и при болезни Крона, при НЯК нередко диагностируется гипоспленизм.
Течение НЯК
Различают легкую, среднюю, тяжелую и молниеносную формы заболевания.
В 60- 85% имеет место легкая и среднетяжелая формы.
Болезнь обычно протекает в форме хронического рецидивирующего заболевания.
В период ремиссии может быть небольшая диарея и небольшое выделение крови.
В острой фазе болезни кровавый понос без сгустков, тенезмы, наряду с кровянистыми могут быть и гнойные выделения.
При легкой форме заболевания стул 1- 4 раза в сутки. Объем стула за сутки не превышает 300 мл. Каловые массы содержат небольшое количество крови. Могут быть запоры.
При среднетяжелой форме частота стула в пределах 5- 8 раз в сутки. Объем стула за сутки около 400- 600 мл. Внекишечные проявления при легкой форме болезни отсутствуют.
При тяжелом течении частота стула более 9 раз в сутки. Кал жидкий, в нем содержится кровь и гной. Достаточно выражены схваткообразные боли в животе. Могут быть признаки обезвоживания, уменьшения массы тела, повышение температуры тела до фебрильных цифр. Обычно имеет место тахикардия (ЧСС более 100 в минуту) и постуральная гипотензия.
Эта форма заболевания имеет место при распространенном колите (гипоальбуминемия подтверждает последний).
Молниеносная форма проявляется частотой стула более 9 раз в сутки, выраженными болями в животе, часто диагностируют токсический мегаколон.
Фульминантное течение нередко при первой клинической манифестации.
У 5- 15% течение заболевания без ремиссии (клинической и эндоскопической).
При левостороннем колите обычно не наблюдается общего тяжелого состояния.
При вовлечении в процесс только прямой кишки больные жалуются на запоры и тенезмы. У большинства больных этой формой заболевание прогрессирует очень медленно: болезнь протекает в легкой форме, без системных проявлений и лихорадки.
Чаще заболевание протекает в легкой форме, т.к. патологический процесс не распространяетя за пределы прямой кишки. Обычно, если проводится адекватная терапия, легкий колит не переходит в тяжелый.
Во время полной ремиссии все клинические проявления болезни исчезают, иногда на несколько лет.
Остро начавшийся НЯК ( тяжелый и , следовательно, поражение толстой кишки тотальное), если больной не умирает и не подвергается срочной колонэктомии и принимает медикаментозное лечение, может завершиться клинической ремиссией.
О хроническом течении колита следует говорить не ранее 4- 6 месяцев с момента заболевания.
Критерии активности воспалительного процесса
Клиническая картина не всегда коррелирует с эндоскопической. Необходима шкала критериев для более точной диагностики активности патологического процесса.
К этим критериям следует отнести:
1. частоту стула,
2. лихорадка,
3. выраженность токсикоза,
4. доля ночных позывов на стул и частота последнего в ночное время,
5. объем суточной кровопотери,
6. наличие железодефицитной анемии и ее выраженность,
7. внекишечные проявления болезни,
8. наличие лейкоцитов и белка в фекалиях,
9. увеличение СОЭ и острофазовых белков,
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.