Синдром раздраженного кишечника
Лекции для студентов V курса
Д.м.н. Чурин Б.В.
Содержание:
Синдром раздраженного кишечника
Понятие
Термин СРК предложен в 1929 г. S.Jordan и E.Keifer.
СРК- группа гетерогенных заболеваний.
По определению международной группы ВОЗ (Рим, 1992) СРК- это функциональное расстройство кишечника, при котором абдоминальная боль сочетается с нарушениями дефекации и кишечного транзита без структурных и биохимических расстройств в организме.
II рабочее совещание (Вена, 1998) по изучении функциональных расстройств кишечника отнесла СРК к психосоматическим заболевания.
Выделяют 3 формы заболевания:
1. Абдоминальная боль с запорами
2. Абдоминальная боль с диареей
3. С преобладанием болей и метеоризма и с чередованием поносов и запоров.
СРК- это комплекс функциональных расстройств кишечника продолжительностью свыше 3 месяцев в течении года, основным проявлением которого являются боли в животе, уменьшающиеся после дефекации, сопровождающиеся метеоризмом, урчанием в животе, чувством неполного опорожнения кишечника или императивные позывами на дефекацию, а также нарушением его функции (запорами, поносами или их чередованием)
Термин СРК введен, чтобы выделить данное состояние от истинного воспалительного процесса.
Синонимы СРК
1. Дискинезия толстой кишки.
2. Кишечная колика.
3. Слизистая колика.
4. Спастический колит.
5. Невроз кишечника.
Актуальность
СРК встречается у 20% взрослого населения в индустриально развитых странах. К врачам за помощью обращается не более 10%.
Женщины в 2,5 раза чаще страдают, чем мужчины. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет.
Дебют СРК после 60 лет следует расценивать как органическую патологию.
В США врачи общей практики ставят в 12% случаев, а гастроэнтерологи в 28%.
Патогенез
Известно, что здоровые животные запорами не страдают. Нецивилизованные племена различных народов также не страдают запорами.
В группе больных с СРК есть пациенты как с нормальной психикой, так и с явной психопатией.
В основе СРК лежит нарушение двигательной секреторной и пищеварительной функции тонкой и толстой кишок в результате психологического напряжения и анормальных висцеральных восприятий, проявляющихся, в частности, снижением болевого порога на растяжение кишки. Периферические раздражители (растяжение кишки) вызывают перевозбуждение спинальных нейронов с последующим формирование болевого ощущения.
Тревожные и депрессивные расстройства встречаются у 70-90% с СРК. Этот синдром можно отнести к варианту надсегментарной вегетативной патологии в рамках вегетативной дистонии (психовегетативной дистонии), где основной заинтересованной системой оказался ЖКТ.
Согластно современным представлениям СРК является био-психо-социальным функциональным расстройством, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: психоэмоционального воздействия и сенсорномоторной дисфункции кишки.
При СРК отмечается не только снижение болевой чувствительности толстой кишки, но висцеральная гиперчувствительность, проявляющаяся повышением чувствительности вообще к болевым стимулам (гипералгезия). Подтверждает это положение балонно-дилатационный тест Whitehead: при раздувании балончика в просвете толстой кишки неприятные ощущения и боли у больных с СРК возникают раньше и выражены ярче, чем у здоровых людей.
При СРК выделяют 3 типа моторной дисфункции кишечника (имеет место нарушение функции как тонкой так и толстой кишок):
Ø доминирующий запор
Ø доминирующая диарея
Ø смешанный тип
В возникновении СРК определенная роль придается перенесенным в прошлом кишечным инфекциям с последующим развитием кишечного дисбиоза.
Заболеванию также способствуют: недостаток пищевых волокон, большое количество в диете пищевых консервантов, прием медикаментов по поводу и без, а также малоподвижный образ жизни. У 33% больных с СРК ближайшие родственники имеют сходную клиническую симптоматику.
Для СРК характерен гиперсегментарный гиперкинез кишки. Пи этом в отдельных сегментах кишки иногда задерживается содержимое. Повышение тонуса сегмента кишки вызывает болевые ощущения.
Длительный контакт фекалий со слизистой оболочкой кишки вызывает механическое и токсическое ее раздражение, меняется характер кишечной микрофлоры.
У ряда пациентов нарушение дефекации связано не с изменением консистенции кала или функции кишки, а вследствие расстройств координации сокращений мышц тазового дна при дефекации (отсутствие релаксации поперечнополосатых мышц тазового дна на опорожнение кишечника)
Разумеется, что при СРК имеет место слабо выраженное воспаление в слизистой оболочке толстой кишки. Однако это не дает основание для диагностики колита.
Развитие СРК усугубляет личностные расстройства и эмоциональные нарушения и возникает порочный круг.
Часто (примерно в 30%) СРК сочетается с другим психосоматическим заболеванием- неязвенной диспепсией.
Клиника
Заболевание возникает в молодом возрасте
Характерны многообразные жалобы. Они не ограничиваются пищеварительной системой. Старые врачи говорили, что чем больше у человека внекишечных жалоб, тем более вероятен диагноз спастического колита.
Многочисленные жалобы пациентов можно разделить на 3 группы:
I. Жалобы, свидетельствующие о социально психологической дезадаптации, указывающие на следующие клинические синдромы у пациентов:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.