Синдром раздраженного кишечника. Патогенез, клиника. Методы дополнительного исследования, страница 2

Ø тревожно-депрессивный;

Ø фобический;

Ø ипохондрический;

Ø диссомнический.

II.  Вегетативные и дисгормональные нарушения (дисменорея, импотенция, дизурия, мигрень и др.)

III.  Другие функциональные расстройства пищеварительной системы (неязвенная диспепсия, дискенезия желчевыводящих путей и др.)

Характерны расстройства стула, боль в животе и метеоризм. Суточная масса кала небольшая (200-250 г), т.е. нет полифекалии. Диарея имеет свои особенности: чаще стул кашицеобразный, обычно после завтрака повторяется через 1-2 часа. Частота стула редко превышает 4 в сутки. Часто кал по типу «овечьего», с калом выделяется слизь в виде полосок и пленок, что отражает секрецию бокаловидных клеток, функция которых регулируется n. X. Этот последний признак указывает на то, что выраженного хронического колита не может быть, т.к. при нем страдают железы толстой кишки и, следовательно, слизи будет выделятся мало.

Боль в животе (нередко отмечают необычные боли: нудящие, выкручивающие) или дискомфорт уменьшается после дефекации. Боль нередко носит приступообразный характер (схваткообразная). Боль в животе может быть тупой, ноющей и постоянной.

Обычно частота стула или больше двух раз в день (чаще в утренние часы) или меньше трех в неделю. Могут быть императивные позывы на стул.

В кале нет крови. Нет лихорадки, интоксикации, потери массы тела.

На фоне урежения стула приступы боли обычно уменьшаются. На фоне усиления болей в животе часто отмечается усиление перистальтики кишечника. Боль обычно усиливается после приема пищи и перед дефекацией.

У женщин отмечается усиление болей перед месячными и во время месячных.

Длительное время болей может не быть, что свидетельствует о волнообразном течении СРК.

Вздутие может быть всего живота, но чаще его нижней половины.

В диагностике СРК целесообразно использовать римские критерии (1988 и 1999 г). Согласно этим критериям диареей считается частота стула более 3 раз в сутки, а запором менее 3 раз в неделю.

Согласно этим критериям (1988 г) диагностировать СРК можно при следующих сочетаниях симптомов:

1.  Боли в животе или дискомфорт, уменьшающийся после дефекации или прямо зависящий от частоты стула или его консистенции.

2.  Два или более симптомов наблюдается в течение 12 недель в году:

а) нарушение частоты стула;

б) нарушение консистенции стула (комками, плотный, жидкий или водянистый);

в) нарушение пассажа стула (напряженный, внезапный или ощущение неполного опорожнения кишечника);

г) пассаж слизи;

д) диспепсические расстройства (метеоризм, урчание).

Течение заболевания хроническое интермиттирующее, зависит от внешних воздействий, особенно эмоциональных.

Методы дополнительного исследования

Рентгенологическое исследование. Прием сернокислого бария через рот позволяет оценить эвакуаторную функцию различных отделов кишки и характер дискенезии.

При спастической форме дискинезии по степени и характеру спазмов выделяют следующие формы дискинезии:

1.  Сфинктерную (повышен тонус круговых мышечных волокон и имеет место значительное сужение просвета  в местах расположения сфинктеров).

2.  Гаустральную (нарушен правильный ритм гаустральных сегментаций и имеются спастические гаустральные сегментации вплость до разрыва бариевого столба)

3.  Шнуровую,  проявляющуюся сужением просвета кишки исчезновением гаустраций

4.  Комбинированную

По степени выраженности сфинктерный спазм относят к легкой, гаустральная- к средней, а шнуровая- к тяжелой форме дискинезии кишки.

Паретически- спазматические дискинезии проявляются расширением просвета проксимальных и спазмом дистальных отделов кишки.