В норме восходящая ободочная кишка заполняется контрастом через 4-6 часов после его приема внутрь, поперечно-ободочная- через 10-12 часов, нисходящая- через 16-18 часов, сигмовидная и прямая – через 72 часа.
Обычно дискинезии толстой кишки смешанного типа.
При эндоскопическом исследовании толстой кишки патологии не обнаруживается. Иногда в просвете кишки отмечается большое количество слизи.
При морфологическом исследовании слизистой оболочки обращает на себя внимание, что бокаловидные клетки преобладают над энтероцитами в дистальном отделе толстой кишки. Имеет место дистрофия отдельных клеток эпителия, отслоение небольших участков эпителиального пласта от базальной мембраны. В отдельных случаях могут быть слабо выраженные признаки воспаления в дистальных отделах толстой кишки.
Дифференциальный диагноз
Не следует забывать, что признаки СРК могут появиться на ранних стадиях грозных заболеваний (например при раке толстой кишки). Поэтому в первую очередь следует исключить органическую патологию пищеварительного тракта.
Особенностью СРК является то, что с течением времени его признаки не прогрессируют. Больные не худеют, нет лихорадки и интоксикации организма, нет полифекалии и крови в кале. В ночное время явления СРК исчезают. Самочувствие пациентов улучшается после отпуска летом. Отчасти это связано с увеличением в рационе питания свежих овощей и фруктов.
Необходимо исключить привычные запоры (при них нет психосоматических расстройств), диетические погрешности, ятрогению (прием слабительных, антидиарейных и желчегонных средств и др.)
Должны настораживать случаи рака толстой кишки у близких родственников.
В ряде случае необходима консультация психиатра для исключения депрессии и других психических заболеваний.
При оформлении диагноза СРК следует отразить его форму. Целесообразно при этом воспользоваться классификацией F.Weber et. R.McCallum (1992):
I. СРК, протекающий преимущественно с диареей.
II. СРК, протекающий преимущественно с запорами.
III. СРК, протекающий преимущественно с болями в животе и метеоризмом.
Лечение СРК
В лечение СРК от врача требуется не только мастерство, но и большое терпение. Учитывая, что СРК относится к психовегетативной дистонии, где основные нарушения сосредоточены в кишечнике, в лечении следует ставить следующие задачи:
1. Нормализация психических функций.
2. Нормализация вегетативных функций.
3. Нормализация моторной функции кишки.
Желательно, чтобы один фармакологический препарат решал все три задачи
Выбор психотропного воздействия определяется структурой синдрома и психическими нарушений. С этой целью используется психотерапия, гипноз, поведенческая и аутогенная терапия. Трициклические антидепрессанты из-за выраженных
М-холинолитических свойств используют редко. Антидепрессантами следует лечить не менее 1,5 месяцев, чтобы доказать их эффективность и застабилизировать эффект лечения.
При тревожно-депрессивных состояниях часто используют леривон 15-45 мг вечером, азафен по 12,5 мг после завтрака и обеда или амитриптилин по ¼ таблетки перед сном.
При панических атаках особенно с эпизодами диареи- ксанакс 0,75-1,0 мг/сут.
Коаксил по 12,5 мг 3 раза в день - при астенодепрессивном синдроме.
При ипохондрических состояниях используют малые нейролептики (сонопакс, френолон и др.)
В ряде случаев целесообразны ноотропы.
Вегетативную коррекцию проводят в зависимости от характера нарушений β-блокаторами, α-блокаторами, блокаторами М- и Н-холинореактивной системы.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.