Примечание. ' - с подачей кислорода 2 л/мин через носовой катетер.
Проведенные наблюдения показали, что именно комбинации бупренорфина в половинной аналгетической дозе с клофелином дают основания говорить об универсальном методе послеоперационного обезболивания. По аналгетическому эффекту комбинированный метод эквивалентен эффекту при раздельном введении препаратов, но по безопасности, оцениваемой по состоянию жизненноважных систем организма, превосходит варианты бупренорфинового или клофелинового обезболивания.
Таким образом, на наш взгляд, целесообразно использование, с учетом соответствующих противопоказаний, эпидурального введения бу-пренорфина или клофелина для длительного обезболивания общехирургических больных в послеоперационном периоде. В то же время, наиболее адекватно и, по-видимому, не имеет очевидных ограничений одномоментное эпидуральное введение бупренорфина в сниженной дозе с клофели-ном, в значительной мере отвечающее требованиям универсального метода послеоперационной аналгезии.
ВЫВОДЫ
1. Парциальный агонист опиатных рецепторов бупренорфин (0,3 мг) и центральное адренопозитивное средство клофелин (100 мкг) при эпидуральном введении вызывают равноэффективное обезболивание в раннем послеоперационном периоде у общехирургических больных, независимо от их пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и вида (травматичности) операции.
2. Болеутоляющий эффект после однократного эпидурального введения бупренорфина сохраняется 10-12 часов и сочетается с устранением послеоперационной гиперсимпатикотонии, ноцицептивных сдвигов системной гемодинамики и стабилизацией ее фоновых значений.
3. Болеутоляющий эффект после однократного эпидурального введения клофелина сохраняется 5-6 часов, воспроизводится в полном объеме при повторных введениях и также сочетается с ослаблением клинических признаков симпато-адреналовой активации, характерных для болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
4. Бупренорфин и клофелин хорошо субъективно переносятся больными и не вызывают серьезных побочных эффектов за исключением депрессии дыхания (присуще бупренорфину) или артериальной гипотензии (после введения клофелина), что следует учитывать при определении противопоказаний к применению препаратов.
5. При эпидуральном введении бупренорфина в уменьшенной дозе (0,15мг) в комбинации с клофелином (100 мкг) развивается длительная аналгезия без нарушений дыхания, сдвигов кислотно-основного состояния и электролитного баланса крови.
6. Одномоментное эпидуральное введение бупренорфина (0,15 мг) с клофелином (100 мкг) является оптимальным и универсальным методом длительного послеоперационного обезболивания у разных категорий общехирургических больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Длительное до 12 часов обезболивание в раннем послеоперационном периоде достигается при эпидуральном введении бупренорфина в дозе 0,3 мг.
2. С аналогичной целью, за исключением лиц с артериальной гипотонией и предрасположенных к ней, может быть использован клофелин (100 мкг эпидурально), обеспечивающий послеоперационное обезболивание в течение 5-6 часов.
3. Эпидуральное введение комбинации бупренорфина в уменьшенной дозе (0,15 мг) с клофелином в дозе 100 мкг является эффективным, универсальным и безопасным методом обезболивания в раннем послеоперационном периоде.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Эпидуральное послеоперационное обезболивание бупренорфином и клофелином // Тез. докл. Российской научно-практич. конф. «Патологическая боль». - Новосибирск, 1999. - С. 143 (совм. с В.И.Страшновым, А.А.Зайцевым).
2. Выбор оптимального послеоперационного обезболивания // В кн.:
«Фармакология и современная медицина». - СПб, 1999. - С. 121-122 (совм. В.И.Страшновым, А.А.Зайцевым).
3. Сравнение бупренорфина, клофелина и их комбинации при обезболивании в раннем послеоперационном периоде // В кн.: «Актуальные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии». - СПб, 2000. -С. 65-67 (совм. с В.И.Страшновым, А.А.Зайцевым).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.