Реализация результатов работы. Результаты исследований фармакодинамических эффектов бупренорфина, клофелина и их комбинации в рамках послеоперационного обезболивания общехирургических больных внедрены в 1998-1999 гг. в работу медицинских учреждений в виде инструкций: «Эпндуральное послеоперационное обезболивание бу-пренорфином» - в Санкт-Петербургском государственном медицинском Университета им.акад.И.П.Павлова; «Эпидуральное послеоперационное обезболивание клофелином» - в родильном доме г.Выборга Ленинградской области; «Методика центральной комбинированной зпидуральной аналгезии в раннем послеоперационном периоде» - в Военном госпитале (Hopital Militaire Principal, Mont-Fleury, С.Р. 1008, De Tunis) в Тунисе.
Данные о сравнительной эффективности эпидурального обезболивания бупренорфином, клофелином и их комбинацией используются в учебном процессе на кафедре анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии и на кафедре фармакологии с курсом клинической фармакологии Санкт-Петербургского государственного медицинского Университета им.акад.И.П.Павлова.
По материалам диссертации опубликованы 3 научные работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, научно-практических рекомендаций, перечня внедрения результатов исследования и библиографического указателя. Материал диссертации изложен на 127 страницах, содержит 21 таблицу и 7 рисунков. Список литературы включает 127 работ, в том числе 35 на русском и 92 на иностранных языках.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведены нерандомизированные наблюдения у 111 больных обоего пола и разного возраста, не имевших выраженных сердечнососудистых и других сопутствующих заболеваний и противопоказаний к хирургическому лечению (табл. 1).
I группу составили пациенты, которым для обезболивания после общехирургических операций вводили эпидурально бупренорфин в дозе 4 мкг/кг. Для сравнения у больных II группы оценивали эффективность послеоперационного обезболивания бупренорфином после его внутривенного введения в той же дозе. «Качество» бупренорфиновой аналгезии сопоставляли с аналгезией, вызванной эпидуральным введением клофелина (100 и 200 мкг) - III группа больных, а также вызванной комбинацией бупренорфина и клофелина при разных режимах их введения (одновременно или дискретно) - IV группа больных.
Препараты вводили через эпидуральный катетер на уровне грудных или поясничных сегментов в однократном объеме до 10 мл. Использовали фармакологические средства в стандартных ампулированных растворах: бупренорфин 0,03% (торгезик, «Torrent», Индия), клофелин 0,01% (катапресан, «Boehringer Ingelheim», Германия), лидокаин 2% (ксилокаин, «Astra», Швеция). Использовали также инфузионную терапию и другие фармакологические средства, применение которых не выходило за рамки традиционных средств и методов анестезиологического пособия.
Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде определяли сенсометрически по шкалам в баллах (Джабери М.,1990; Бер-кович А.Н., 1994): 0 - полное отсутствие боли; 1 — нет боли в покое, слабая боль при кашле, движениях; 2-5 - слабая, умеренная, сильная или нестерпимая боль в покое, соответственно. Одновременно оценивали моторные проявления боли: 0 - лежит спокойно, 1 - вынужденное положение, 2 - беспокоен в постели.
Таблица 1
Общая характеристика больных
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.