Вопросы нутритивной поддержки должны волновать как нас, так и хирургов. А поэтому, как правило, во время операции устанавливается назоинтестинальный зонд. Зонд, желательно, должен быть установлен на 15см ниже связки Трейтца, особенно это касается пациентов с панкреанекрозами, особенно с асептическими формами панкреанекрозов, т.е. если рассмотреть острый панкреатит, то, помните голод, холод и покой. Ну вот это стандартная наша была схема. На сегодняшний день все пересмотрено. Если речь идет об асептических формах панкреанекроза (геморрагическом, жировом, смешанном), если зонд заведен ниже 15см связки Трейтца, мы вправе пациента через 10-12 часов начинать кормить. Считается, что эта зона уже как бы не задействована. Если вдруг хирурги не устанавливают по какой-то причине, субъективной или объективной, зонд интраоперационно, то соответственно производится установка зонда в послеоперационном периоде. Обычно это при ФГС. К сожалению та фиброоптическая техника, которая имеется в нашей клинике, она позволяет установить только зонд максимум в горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки. Т.е. это максимум: пройти за пилорический жом и установить туда зонд. Иногда могут вопросы энтеральной поддержки осуществляться и в назогастральный зонд, т.е. если нет такой выраженной гастральной недостаточности. Начинается, как правило, питание через 8-10-12 часов после окончания операции. Хирурги никогда не возражают. Объем питания в первые сутки, как правило, это 500мл со скоростью 25-50 мл/час. Т.е., как правило, питательная смесь за 10-12 часов проходит и все. Для чего это делается? Первое, это предупреждения развития интестинального сепсиса, и таким образом полиорганной недостаточности, которая разовьется на фоне этой транслокации, и второе, хотите верьте, хотите нет, это профилактика пареза кишечника. Я вам могу сказать, что используя ранее энтеральное питание, мы практически у больных с абдоминальным сепсисом не видим парезов кишечника, они практически никогда не получают прозерин, который раньше у нас просто лился рекой и в протоколе интенсивной терапии он всегда назначался. Затем в течение 3-4 суток мы выходим на полный объем энтеральной поддержки в зонд до 2л. в сутки, а дальше мы уже для того, чтобы покрыть нутритивный статус данного пациента, как правило, этого же недостаточно, дальше мы изменяем плотность той питательной смеси, которую мы ему предлагаем. На сегодняшний день только используются у нас сбалансированные изокалорические безлактозные смеси, в основном это весь класс Нутрикомпов, это Нутризоны. Если речь идет о гастральном зонде, то мы используем Унепит. В принципе, не плохо. В назоинтестинальный зонд его нельзя вводить, осмолярность высоковата, вы просто получите диарейный синдром и все, а в гастральный зонд в принципе не плохо. Но вот все, скажем так, формы Нутрикомпов и Нутризонов используются. И, соответственно, недостающий объем нутритивного статуса пациента, о чем я вам говорила, 1.5г на кг, 30-40ккал на кг, он предлагается парентерально. Парентерально это концентрированные растворы глюкозы, если пациенту нужен объем инфузионной терапии, то, как правило, мы используем 20% раствор глюкозы. Во первых, он легче переносится пациентом, с гликемией меньше проблем возникает, доза инсулина, которая требуется для коррекции, как правило, уменьшается. Если по каким-то причинам мы ограничены в объеме инфузионной программы, которую мы можем предложить пациенту парентерально, то тогда, соответственно, мы предлагаем 40% глюкозу. Мы сейчас работаем только стерильной 40% 500мл, очень удобно. Во-первых, что устраивает, что препарат уже готовый и момент вот этот асептики-антисептики, который имеет право на жизнь, ну человеческий фактор он везде есть, когда сестра собирает, т.е. как бы это очень важно. Из белковых сред что мы используем? Ну мы в основном пользуемся Аминоплазмалем, Полиамином, наш российский Полиамин. Т.е. в принципе содержание в Аминоплазмале белка в литре 100г содержится, если речь идет о 10%, 5% мы используем в детской практике, и то на сегодняшний день, подняв всю литературу, мы не нашли Аминоплазмаля. Раньше его использовали и у новорожденных, сейчас недопустимо его использование у новорожденных. На сегодня нашли Аминофенинфант и вводим его в протокол, в областной формуляр, потому что Аминоплазмаль именно в неонатальной практике не разрешен к применению и в Санкт-Петербурге было очень большое судебное дело, что как бы и подвигло людей начинать смотреть литературу. Там все очень печально закончилось для нас, медицинского персонала. Ну, вы знаете, что сред белковых модулей очень много, т.е. есть традиции, которые сложились, но нас устраивает. Во-первых, в литре 100г белка, количество, которое необходимо пациенту. И по сбалансированности нас очень устраивает этот препарат.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.