Теперь еще обратимся к тем проблемным госпитальным штаммам, которые на сегодняшний день существуют. Об одном штамме мы уже сказали – это Klebsiella, продуцирующая бета-лактамазы расширенного спектра действия. И на сегодняшний день препаратами выбора для лечения данной инфекции являются карбапенемы: Тиенам и Меронем. Они обладают стопроцентным эффектом и на сегодняшний день пока, к счастью, не зарегистрировано какой-то резистентности клебсиеллы, продуцирующей бета-лактамазы. Т.е эти препараты и являются препаратами выбора. Чисто клинически я могу сказать еще, что последние года полтора у нас на рынке появился новый класс препаратов: это цефалоспорин 3 поколения защищенный – цефаперазон сульбактам, мы его знаем под названием сульперазон. К сожалению, когда мы начинали работать, количество дисков для определения чувствительности in vitro было достаточным. Конечно, мы старались этот препарат использовать у той категории пациентов, где есть уже проблемы. Естественно, это там, где есть госпитальные штаммы. И мы однозначно увидели in vitro, что препарат хорошо работает, практически 90% клебсиелл продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия к нему чувствительны. На сегодняшний день, к сожалению, с дисками проблема и представители фирмы поставлены в ответственное положение, но клинически мы видим неплохой эффект при лечении инфекции, вызванной Klebsiella, продуцирующей бета-лактамазы. Поэтому, как альтернатива, я должна сказать, что не всегда могут быть карбапенемы, как альтернатива этот препарат может использоваться. И как альтернатива здесь же может еще использоваться цефалоспорин 4 поколения Максипим (или Цефепим). Он тоже обладает неплохой (по литературе до 80%, у нас в стационаре где-то 75%) эффективностью. Но, честно говоря, в последнее время чисто клинически мне не очень нравится лечить эту инфекцию Цефепимом, у него немножко другое направление. Т.е. вот все, что касается Klebsiella, продуцирующей бета-лактамазы.
Следующий возбудитель основной, это синегнойная палочка, это вообще бич всех реанимационных отделений. К счастью, Цефтазидим, препарат 3 поколения, мы знаем его как Фортум, он обладает хорошей антисинегнойной активностью. Он по-прежнему является препаратом выбора для лечения синегнойной инфекции. Наравне с ним стоит Максипим, причем здесь нужно локально оценивать ситуацию в своем стационаре, возможна комбинация этих двух препаратов с аминогликозидами. О Гентамицине на сегодняшний день мы не говорим, потому что препарат просто испортили, речь, конечно, идет об Амикацине либо о Нетромицине, которые на сегодняшний день обладают неплохой антисинегнойной активностью. По нашей клинике, да и по литературным данным, хорошей антисинегнойной активностью обладает Меронем, у нас 97%, к счастью. По поводу Тиенама, вот о чем я вам говорила, что бесконтрольное его применение привело к тому, что прежде всего изменилась активность Тиенама в отношении к синегнойной палочки. По нашему стационару это в пределах 60-65%. Т.е те пациенты, где мы предполагаем синегнойную палочку, однозначно, с Тиенама мы не стартуем. Те протоколы антибактериальной терапии, которые нам предлагают зарубежные авторы, это собственно две схемы: комбинация Тиенама либо с аминогликозидами (Амикацином либо Нетромицином), либо с фторхинолонами. У себя мы тоже ее не используем, вам я тоже ее не рекомендую, потому что на сегодняшний день, к счастью, у нас есть нормальная альтернатива. Тем более, что они предлагают комбинацию с Ципрофлоксацином, в принципе, этот препарат и был синтезирован для лечения синегнойной инфекции, но опять же наша амбулатория, в первую очередь это поликлиническое звено, оно просто из Ципрофлоксацина сделало то, что мы теперь с вами имеем. Практически это 40-50% чувствительности синегнойной палочки в плане синегнойной инфекции, поэтому этот препарат не является препаратом выбора при данной инфекции. В предыдущей группе мы также разговаривали, разбирали вторичный перитонит. И вот клиническая ситуация, гангренозно-перфоративный аппендицит, диффузный перитонит. Я им предлагаю, давайте рассмотрим схемы антибактериальной терапии, которые могут быть назначены. Ну и вот доктор сидит и говорит: Ципринол с Метрогилом. Это не верно, это традиция, от этого нужно уходить. На сегодняшний день у нас есть фторхинолон первого поколения – Перфлоксацин, который обладает хорошей активностью против всего рода энтеробактерий, а Ципринол, его нужно беречь немножко. Потому что вот сейчас мы стали меньше с ним работать, мы наконец-то пришли к тем нормальным дозировкам, которые используются при лечении Ципринолом и на сегодня мы увидели хороший клинический эффект от него. Поэтому к нему нужно бережно относиться. Вот это те антибактериальные препараты, которые в основном используются для лечения госпитальной синегнойной инфекции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.