Ранние послеродовые кровотечения. Тактика при кровотечении. Геморрагический шок, страница 5

Определение КЩС  позволяет оценить степень метаболических нарушений, характерных для шока.

Лечение геморрагического шока

1.  Остановка кровотечения

2.  Инфузионная терапия

Ее объем и состав зависит от объема кровопотери.

Инфузионные среды делятся на кристаллоидные и коллоидные. К кристаллоидам относятся растворы солей и глюкозы.

Солевые растворы: физиологический раствор (0,89% раствор NaChl), лактосол, дисоль, трисоль, ацесоль, раствор Рингера-Локка. Раствор глюкозы бывает 5% и 10% (в ампулах – 40%). Солевые растворы можно переливать в больших количествах, однако их недостаток состоит в том, что они быстро «уходят» в ткани через стенки капилляров (т.к. при шоке проницаемость сосудистой стенки повышена). Поэтому солевые растворы лучше переливать тогда, когда в крови есть факторы, удерживающие их в сосудах. Что касается 5% глюкозы, она сразу же переходит в ткани, а 10% раствор глюкозы обладает гиперосмолярными свойствами, т.е. способен «вытягивать» воду из тканей (по градиенту концентрации).

Коллоидные растворы представляют собой декстраны. Для лечения кровопотери используются полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс. Также можно применять растворы белков (10% раствор альбумина). Коллоиды обладают разветвленной структурой молекулы, поэтому плохо проходят через сосудистую стенку, долго циркулируя в сосудистом русле. Коллоиды повышают осмотическое давление, что приводит к перемещению воды из тканей в сосуды. Это вызывает разведение крови – гемодилюцию, снижение ее вязкости, а значит, улучшение реологических свойств крови (чем меньше вязкость, тем легче крови пройти через капилляры). Однако, в отличие от кристаллоидов, коллоидные растворы нельзя вводить в большом количестве – не более 20 мл/кг, так как они могут «засорить» почечный фильтр с развитием декстранового ожога почки, а также пространства Глиссе печени.

В настоящее время идеальными препаратами для восполнения ОЦК являются препараты гидроксиэтилированного крахмала – HAES, волекам, инфукол. Их химическая структура представляет собой очень разветвленную молекулу крахмала, которая не способна покинуть сосудистое русло в течение очень длительного времени. Введение одного объема препарата повышает ОЦК на величину, в 2-3 раза превышающую его объем (например, введено 200 мл, а ОЦК увеличился на 400-600 мл) за счет повышения осмолярности крови и перехода воды из тканей в кровь.

Организм более чувствителен к потере объема крови, чем потере эритроцитов. Поэтому важно в первую очередь восстановить именно ОЦК, а лечение анемии можно немного отсрочить. В настоящее время для переливания цельную кровь не используют, а применяются только препараты крови. В данном случае показано переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы (профилактика ДВС).

На каждый литр кристаллоидов для нормализации КЩС крови вводится:

Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml

Sol. Glucosae 40% - 10 ml

Insulini 16 ED

Sol. Natrii hydrocarbonatis 5% - 100-150 ml.

3.  Профилактика и лечение ДВС

4.  Другие препараты

Глюкокортикоиды применяются для поднятия АД, а также как стабилизаторы клеточных мембран, т.к. гипоксия приводит к нарушению энергетического состояния клеток, разрушению клеточных мембран, в т.ч мебран лизосом, высвобождению различных агрессивных ферментов, а также выбросу цитокинов.

Дезагреганты – профилактика ДВС и улучшение реологических свойств крови.

Антиоксиданты – для гашения свободнорадикальных реакций, которые интенсифицируются при гипоксии.

Ингибиторы протеаз и свежезамороженная плазма – для профилактики ДВС.