Отслойка плаценты сопровождается нарушением ее функции, поэтому плоду начинает нехватать кислорода, и возникает гипоксия плода.
Наличие кровотечения обусловливает нарушения гемодинамики.
Классификация
1. По локализации ретроплацентарной гематомы:
- закрытый тип - гематома расположена в центре плаценты, наружного кровотечения нет
- открытый тип – гематома опорожняется через цервикальный канал, есть наружное кровотечение
- комбинированный тип
2. По степени тяжести:
- легкая – небольшой участок отслойки, который не приводит к гипоксии плода или наблюдается преходящая гипоксия 1 степени.
- средняя- до 1/3 площади плаценты
- тяжелая –1/3 площади плаценты и более
3. В зависимости от площади отслойки:
- частичная, которая может быть непрогрессирующей (гематома не растет) и прогрессирующей (гематома нарастает)
- тотальная
Клиника и диагностика
1. Наиболее ранним симптомом ПОНРП является страдание плода, которое проявляется в виде острой внутриутробной гипоксии плода при отслойке менее 1/3 площади плаценты, а при отслойке 1/3 и более площади плаценты плод гибнет.
2. Кровотечение может быть внутренним (закрытый тип отслойки), наружным (открытый тип) и комбинированным. Наиболее труден для диагностики закрытый тип, когда площади отслойки может быть велика, а наружного кровотечения нет, что повышает риск диагностической ошибки. Также возможна ошибка при комбинированном кровотечении с очень незначительным наружным его «компонентом».
Выраженность и скорость кровотечения различны. Они зависят от площади отслойки, от возможности прекращения кровотечения (механизмы остановки см. выше), от наличия или отсутствия прогрессирования отслойки.
Характер кровотечения зависит от типа отслойки и ее площади. Кровотечение может быть яркой кровью со сгустками или без них. Если кровотечение необильное, кровь, стекая через цервикальный канал и влагалище, смешивается с околоплодными водами и окрашивает их. В этом случае явного кровотечения нет, но подтекают окрашенные кровью воды (иногда с примесью сгустков). Если отслойка была небольшой и непрогрессирующей, то ретроплацентарная гематоми постепенно может опорожняться (кровь проходит между стенкой полости матки и оболочками). При этом кровь выделяется небольшими порциями (мажущие или скудные выделения) и имеет темный цвет («старая кровь»).
3. Болевой синдром – очень важный признак ПОНРП. Появление болей объясняется следующим: полость матки представляет собой замкнутое пространство, в котором появляется дополнительное образование (гематома), за счет которого повышается внутриамниотическое давление. Известно, что возникновение боли связано именно с повышением давления в амниотической полости.
Характер болей варьирует от слабых до интенсивных и тоже зависит от вида отслойки. При краевой отслойке (открытый тип) гематома частично или полностью опорожняется, поэтому давление ее на стенку матки менее выражено, и боли менее интенсивные (или отсутствуют), чем при закрытом типе.
4. При пальпации матки если репроплацентарная гематома локализуется на передней стенке может определяться резко болезненное выпячивание мягковатой консистенции.
5. Ретроплацентарная гематома, оказывая давление на матку, вызывает ее раздражение, поэтому матка находится в состоянии гипертонуса, причем отсутствует ее расслабление между схваток. Из-за гипертонуса и боли пальпация частей плода затруднительна или невозможна.
6. Симптомы кровопотери вплоть до шока. При ПОНРП шок носит комбинированный характер – болевой и геморрагический.
7. ДВС-синдром.
Выраженность этих симптомов зависит от степени тяжести ПОНРП. Так, при легкой степени может быть только кратковременная гипоксия плода без других симптомов. При тяжелой отслойке плод гибнет, в целом клиника носит развернутый характер. При отслойке средней тяжести развивается острая гипоксия плода 2-3 степени, симптомы кровотечения, боли.
Тактика
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.