Фаза восстановления характеризуется постепенным восстановлением запасов факторов всех трех систем. Фаза переходит в фазу нормокоагуляции (выздоровление) или сохраняется хронический ДВС-синдром, который характеризуется рецидивирующими тромбозами (повторные инфаркты органов, ишемические инсульты).
При возникновении ДВС в крови образуется большое количество токсинов. В их число входят обломки белковых молекул (т.к. факторы свертывания представляют собой белки, которые расщепляются при активации), поступающие недоокисленные продукты из ишемизированных тканей.
Ишемия и гипоксия тканей появляется в результате того, что микроциркуляторное русло «забито» микротромбами и фибрином, и в результате кровопотери. Стенка сосуда становится шероховатой, и эритроциты повреждаютсяи разрушаются, проходя по сосуду. Нарушение кровотока в органах вызывает нарушение их функции, приводя к полиорганной недостаточности: дыхательной, печеночной, почечной, а также к энцефалопатии, повреждению кишечной стенки. Полиорганная недостаточность (нарушению детоксикационной функции печени, выделительной функции почек) усиливают интоксикацию.
Лечение
1. Этиотропное (ликвидация причины)
2. Противошоковое (восполнение ОЦК, нормализация гемодинамики).
3. Восстановление систем коагуляции и антикоагуляции. Ранее для этого использовалась теплая донорская кровь, богатая этими факторами. В настоящее время цельная кровь не переливается, для этого используются только компоненты крови. Трудность состоит в том, что эти факторы очень лабильны и быстро разрушаются. Идеальным донатором факторов свертывания и антитромбина-3 является свежезамороженная плазма (но не нативная и не сухая!).
5. Гепарин используется только в 1 фазу (гиперкоагуляция). Использование его в остальные фазы ограничивается «прикрытием» гемо- и плазмотрансфузии (чтобы вводимые факторы свертывания не расходовались излишне).
6. Поскольку введение факторов коагуляции и антикоагуляции может снова вызвать их потребление, с целью блокирования этого механизма, вводятся ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), т.к. факторы свертывания являются белками, а их активация осуществляется по механизму протеолиза.
7. Дезагреганты – препятствуют агрегации тромбоцитов в поврежденном микроциркуляторном русле.
8. Плазмаферез – удаление из плазмы токсичных продуктов, ПДФ, РКМФ, микротромбов. После создания гемодилюции в специальный пакет забирается определенное количество крови больной, которая центрифугируется для разделения на плазму и форменные элементы. Плазма удаляется, а форменные элементы разводятся в растворе гемодилютанта и возвращаются в сосудистое русло.
9. Лечение полиорганной недостаточности.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ
В норме отделение плаценты происходит в 3 периоде родов. Преждевременная отслойка – это полное или частичное отделение плаценты от стенки матки во время беременности, в 1 или во 2 периодах родов. При этом важно то, что плацента расположена нормально, т.е. нет низкой плацентации или предлежания, когда механизм отслойки и клиника отличны.
Плацента удерживает связь со стенкой матки за счет следующих факторов:
- внутриамниотическое давление «придавливает» плаценту к стенке матки, противодействуя силе давления на плаценту со стороны миометрия
- связь якорных ворсин плаценты со стромой губчатого (спонгиозного) слоя эндометрия; губчатая структура этого слоя обепечивает возможность смещения его слоев относительно друг друга при повышении тонуса матки и ее растяжении (в процессе роста), поэтому ворсины не отдедяются от этого слоя
- прогестероновый блок препятствует сокращению плацентарной площадки.
Этиология
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.