Внутренняя картина болезни, ее структура, факторы, влияющие на ее формирование, страница 6

Гармонический –– больной реально оценивает болезнь и сложившуюся ситуацию трезво без склонности к преувеличению или преуменьшению тяжести своего заболевания, стремится активно содействовать лечению. Характерно нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза –– переключение интересов на те области, которые останутся доступны. При неблагоприятном прогнозе –– сосредоточение интересов на судьбе близких, своем деле, завершении доступных проектов.

Эргопатический –– уход от болезни в работу при любой тяжести заболевания. Такие больные трудятся с еще большим рвением, чем до болезни, стараются обследоваться и лечиться «не в ущерб работе». Иногда такие больные воспринимают болезнь как вызов своему «Я», является принципиальными противниками лекарств.

Анозогностический –– активное непризнание болезни, отбрасывание мыслей о ней и о возможных последствиях. Приписывание проявлений болезни случайным обстоятельствам, несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Этот тип реагирования может быть отражением нежелания считаться с реальным положением вещей, а с другой стороны –– заблуждение человека по поводу значимости признаков болезни (Напримар: при алкоголизме активное непризнание себя больным приводит к отказу от лечения).

Тревожный –– наблюдается непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности или даже опасности лечения. Характерен поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, осложнениях, методах терапии, «авторитетных специалистах» в этой области. Интересны объективные данные о болезни. Проявлением тревоги могут быть повышенный интерес пациента к медицинской литературе, придирчивость к медицинскому.

Обсессивно–фобический –– характерна тревожная мнительность прежде всего в отношении нереальных или маловероятных исходов болезни, возможных, но малообоснованных неудач в жизни, работе, семейной ситуации. Воображаемые опасности волнуют больного гораздо больше реальных. В качестве защитного механизма используются приметы и ритуалы. Малозначимые события становятся для больного основополагающими для оценки прогноза заболевания (Например: от того, в какой последовательности войдут сегодня утром в палату врач и медсестра, зависит исход операции и т.д.).

Ипохондрический –– характерно сосредоточение на субъективных болезненных или неприятных ощущениях. Больной стремится постоянно рассказывать окружающим о своих симптомах и ощущениях, склонен преувеличивать их, выискивает несуществующие болезни и страдания; преувеличивает побочные действия лекарств. Сочетание желания лечиться и неверие в успех. Больной с этим типом реагирования склонен к эгоцентризму, постоянно обращает внимание собеседника на необычность и тяжесть имеющихся у него проявлений болезни. Мотивом подробного изложения жалоб является страх упустить что-то важное, существенное для правильной диагностики. Благоприятное влияние на психологический статус такого больного оказывает участливое и сочувственное отношение собеседника, негативное –– недоверие к его жалобам, упреки в симуляции.

Неврастенический –– поведение по типу раздражительной слабости. У больного наблюдаются вспышки раздражения при болях, неприятных ощущениях, неудачах, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко выливается на первый попавшийся объект и, как правило, завершается раскаянием и слезами. При этом типе реагирования больной плохо переносит боевые ощущения, нетерпелив, не способен ждать облегчения. Пациент капризен, требовательным. Он ищет ласки, успокоения.

Меланхолический –– больной удручен своим заболеванием, не верит в выздоровление. Возможны активные депрессивные высказывания, вплоть до суицидальных мыслей. Неверие в успех лечения при благоприятных объективных данных, пессимистический взгляд на окружающие события. Такой тип реагирования может быть характерен для медицинских работников в силу разнообразия знаний, полученных в процессе обучения и практики. При этом уменьшаются возможности саногенеза.