В течение столетий дело врача ограничивалось этапом жизни человека от болезни к смерти. Современность передвинула центр внимания врача на период от здоровья к болезни. Основной задачей врача является распознавание заболеваний в возможно ранних стадиях, когда практически можно рассчитывать на выздоровление и на полное восстановление качества жизни человека. Трудность состоит в том, что (по замечанию корифея современной психотерапии И. Ялома) универсальность стресса – одна из основных причин того, что врачам сложно определить и описать норму: различие между нормой и патологией количественные, а не качественные. В ранних фазах заболевания протекают либо совершенно скрыто, либо составляют причину ненормальных ощущений, заставляющих больных обращаться к врачам. Все обследования и исследования не должны стать самоцелью. Частое их повторение способно привить человеку прочную идею о несуществующей у него болезни. Все оторванные от конкретного человека результаты анализов, исследований не решают сами по себе вопросы о диагнозе и еще меньше прогнозе, выздоровлении и трудоспособности.
Структура ВКБ многоуровневая и включает в себя следующие составляющие:
1. Сенсорный уровень –– уровень непосредственного чувственного ощущения и состояния. На этом уровне определяется порог чувствительности к различным раздражителям.
2. Эмоциональный уровень –– непосредственные эмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека. Реализация этого уровня осуществляется в подсознании. На этом уровне человек отвечает для себя на вопрос «Опасна или безопасна его болезнь?».
3. Когнитивный уровень –– знания о болезни и ее рациональная оценка. Уровень реализуется в сознании при сравнении полученной информации с прошлым опытом.
4. Мотивационный уровень –– возникновение новых мотивов и перестройка доболезненной мотивационной структуры человека. При этом формируется мотивационная матрица, направленность которой зависит от множества факторов. Уровень также является сознательным.
Знание структуры ВКБ позволяет врачу любой специальности не только определить, на каком из них наблюдаются ошибки в формировании отражения болезни, но и осуществлять направленное терапевтическое воздействие с помощью медикаментозных средств или элементов психотерапии.
Формирование ВКБ происходит на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в три основные категории: медицинские, индивидуально-психологические и социальные. Каждая группа вносит свой вклад в ВКБ, однако выявление их помогает лучшему пониманию пациента и построение более тесного терапевтического альянса.
1. Медицинские факторы
Особенности и тяжесть самого заболевания
Каждая болезнь характеризуется набором специфических особенностей, затрагивающих значимые для больного сферы жизнедеятельности. В.Д. Менделевич выделяет следующие параметры, на основании которых формируется психологическое отношение к болезни:
1. Вероятность летального исхода.
2. Вероятность инвалидизации и хронизации.
3. Болевая характеристика болезни.
4. Необходимость радикального и паллиативного лечения.
5. Влияние болезни на возможность поддерживать прежний уровень общения;
6. Социальная значимость болезни и традиционное отношение к заболевшим в микросоциуме.
7. Влияние болезни на семейную и сексуальную сферу.
8. Влияние болезни на сферу развлечении и интересов.
Например: злокачественное новообразование вызывает чувство безысходности, обреченности, что усугубляет течение заболевания и приводит к его прогрессированию. Инфаркт миокарда порождает страх перед новыми приступами и возможным быстрым смертельным исходом. Венерические болезни связаны в общественном мнении с чувством стыда и вины.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.