Экономика и менеджмент \ Страхование

Инструкция по страхованию имущества граждан., страница 7

Дата подписания: «____»_________2000 г.


Приложение №     к Договору ИГ №

ЗАЯВЛЕНИЕ – ПЕРЕЧЕНЬ

о добровольном страховании имущества граждан (домашнего)

В ПРОМЫШЛЕННО-СТРАХОВУЮ КОМПАНИЮ

Заявитель (Страхователь) :

________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Домашний адрес :_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Телефон домашний :_____________________________Телефон рабочий: _________________________________

Место нахождения имущества (Территория страхового покрытия):

Прошу заключить на условиях, предусмотренных Правилами добровольного страхования имущества граждан № 58, Договор страхования в отношении имущества, указанного в приведенном ниже Перечне, на срок ____ месяцев по рискам (ненужное вычеркнуть):

1  «Пожар»  ДА / НЕТ      2 «Затопление»   ДА / НЕТ    3  «Противоправные действия третьих лиц»   ДА /НЕТ

4   «Воздействие непредвиденных физических сил», «Стихийные действия»   ДА / НЕТ

ПЕРЕЧЕНЬ СТРАХУЕМОГО ИМУЩЕСТВА

№ п/п

В соответствующем разделе подчеркнуть страхуемое имущество и/или дописать недостающее

Номера выбранных рисков.

Страховая сумма

КАТЕГОРИЯ №1

1.1

Комплекты мебели для спальни, столовой, прихожей, мягкая мебель (гарнитур), стенки

1.2

Прочая мебель: шкафы, диваны, серванты, кровати, кресла, тумбочки, полки, стулья, и др.

1.3

Предметы интерьера: люстры, светильники, зеркала, часы напольные, часы настенные и др.

1.4

Музыкальные инструменты промышленного производства

Итого по п.1:

КАТЕГОРИЯ №2

2.1

Электронная техника: вычислительная, видео, теле, кино, фото, аудио, оргтехника, электромузыкальные инструменты

2.2

Электробытовая техника и приборы: холодильники, морозильники, стиральные, швейные и вязальные машины, кондиционеры, нагревательные и вентиляционные приборы, кухонная техника, пылесосы и др.

Итого по п. 2:

КАТЕГОРИЯ №3

3.1

Изделия из натуральной кожи и меха, из дубленной овчины, изделия с пропиткой

3.2

Прочая одежда: пальто, плащи, куртки, костюмы, головные уборы, зимняя обувь и др.

Итого по п. 3:

КАТЕГОРИЯ №4

4.1

Ковровые изделия (напольные, настенные), занавески, шторы, покрывала и др.

4.2

Постельные принадлежности

4.3

Посуда, кухонная утварь: гарнитуры столовые, чайные, кофейные; приборы столовые; хрусталь (фужеры, стаканы, рюмки, вазы), другие дорогостоящие предметы

4.4

Книги

4.5

Спортивные принадлежности (спортинвентарь, тренажеры, велосипеды, туристское снаряжение и др.)

Итого по п. 4:

КАТЕГОРИЯ №5

5.1

Прочее имущество в квартире:

Итого по п. 5:

6. ОТДЕЛКА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

6.1

Жилые комнаты (указать раздельно площадь каждой комнаты):

кв.м.

кв.м.

кв.м.

кв.м.

кв.м.

6.2

Кухня                  кв.м.

6.3

Прихожая           кв.м.

6.4

Ванная комната                кв.м.

6.5

Санузел               кв.м.

6.6

Балкон (лоджия)              кв.м.

Вскго площадь_______кв.м.

Итого по п.6:

ВСЕГО по п.п. 1-6:

Примечание:

Скачать файл