Раневая инфекция. Схема лечение гнойных ран, страница 5

Выбор антибиотика должен осуществляться с учетом чувствительности раневой микрофлоры, его распространения в органах и тканях. Эффективность действия антибиотика зависит от создания высокой его концентрации в очаге поражения, что достигается назначением соответствующей дозы препарата и введением его наиболее оптимальным путем: пероральным, местным (новокаиновые блокады, электрофорез), внутримышечным, внутривенным, внутриартериальным и эндолимфатическим.

В I фазе раневого процесса используют мази на водорастворимой полиэтиленоксидной основе - «Левосин», «Левомеколь», 5% диоксидиновая мазь, 10% мазь мафенида - ацетата, «Сульфамеколь», йодпироновая мазь.

Важное место в лечении гнойных ран занимает местная энзимотерапия. При применении ферментов их протеолитическое действие направлено только на денатурирующие белки, живые ткани при этом не повреждаются.

Протеолитические ферменты обладают некролитическим действием, сокращают экссудативную фазу воспаления, снижают антибиотикорезистентность гноеродной флоры и обладают прямым антитоксическим действием.

Иммобилизованные формы протеиназ обеспечивают более эффективное и пролонгированное энзимовоздействие, по сравнению с нативными формами ферментов. Широкое применение в клинике нашли ферментсодержащие мази и гели («Ируксол», «Фибролан», «Пролептин», «Протегентин»), порошкообразные ферментсодержащие сорбенты («Лизосорб»), текстильные, пленочные и губчатые ферментсодержащие покрытия («Дальцекс-трипсин», «Теральгин»). Использование дренирующих сорбентов «Гелевина», углеродного волокнистого материала «Днепр 1-5», полиорганосилоксанов, угольных сорбентов способствует более быстрому очищению ран от гнойного содержимого.

В развитии, течении и исходе раневого процесса значительная роль отводится иммунобиологической реактивности организма. В связи с этим важной составной частью комплексного лечения раневой инфекции является проведение мероприятий, направленных на коррекцию местного и общего иммунитета. При низком содержании или недостаточной активации Т-лимфоцитов рекомендуется введение лейкоцитарной массы здорового человека или реконвалисцента, левамизола, альфа-интерферона. Гипериммунные плазма, сыворотки, специфические иммуноглобулины показаны при значительном снижении числа В-лимфоцитов, а также гуморальных факторов иммунитета.

В комплексном лечении гнойных ран широко используются тималин, Т-активин, диуцифон, натрия нуклеинат, полибактериофаги, метилурацил, продигиозан, ксимедон, лития оксибутират.

Повышению функциональной активности нейтрофилов и, как следствие, быстрому очищению ран и их заживлению способствуют аутотрансфузии крови, облученной ультрафиолетовыми лучами. К биологически активным веществам, оказывающим влияние на репаративную регенерацию, относятся витамины. Стимулирующим действием на заживление ран обладают витамины А!, Вз, и Вб, С и Д. Одной из задач в борьбе с гнойной инфекцией является восстановление белкового дефицита в организме, который замедляет регенеративные явления в ране, подавляет гуморальный и клеточный иммунитет. Наряду с полноценной, богатой белками диетой в тяжелых случаях необходимо вводить белковые препараты парентерально. Широко и эффективно применяются для лечения гнойных ран традиционные физические факторы: ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, диадинамические токи, постоянное магнитное поле.

Значительно сокращает сроки лечения гнойных ран облучение их гелий-кадмиевым и гелий-неоновым лазером. Эффективным методом лечения гнойных ран, особенно вызванных анаэробными микроорганизмами, является гипербарическая оксигенация. Она устраняет гипоксию, оказывает бактерицидное действие, улучшает деятельность различных органов и систем, стимулирует репаративные процессы, обладает детоксикационным эффектом.

Высокой эффективностью обладает хирургическая обработка гнойных ран углекислотным лазером. Применение С02-лазера приводит к более быстрому стиханию воспалительного процесса в ране, что проявляется, кроме клинического эффекта, в резком снижении обсемененности ран микроорганизмами и отсутствием микрофлоры в посевах с коагуляционного струпа.