Раневая инфекция. Схема лечение гнойных ран, страница 4

Хирургическая обработка является главным и основным методом лечения гнойных ран. Активное хирургическое лечение гнойных ран должно сводиться к следующим принципиальным этапам:

1. Хирургическая обработка гнойной раны (или гнойного очага) по типу иссечения всех погибших и нежизнеспособных тканей (принцип первичной хирургической обработки). Например, нагноение послеоперационных ран возникает на 5-11 сутки после операции, необходимо снять швы с операционной раны, произвести первичную хирургическую обработку: удалить нежизнеспособные ткани, капроновые и кетгутовые нити, промыть рану перекисью водорода.

2. Дополнительная обработка раны пульсирующей струей жидкости, вакуумированием, ультразвуком, лучами лазера.

3. Дренирование раны перфорированными дренажами и длительное промывание антисептиками в послеоперационном периоде (проточное или с вакуум-аспирацией, то есть антибактериальный дренаж).

4. Лечение в управляемой абактериальной среде (УАС) или местная медикаментозная терапия гнойных ран.

5. Ранние восстановительные операции: закрытие раны с помощью наложения швов или кожной пластики, включая пластику раны васкуляризированным лоскутом.

6. Общая интенсивная терапия, включающая антибактериальную терапию, иммунокоррекцию, детоксикацию, восполнение белково-энергетических потерь.

Таким образом, обработка гнойной раны - это операция с широким ее рассечением, удалением гнойно-некротических и нежизнеспособных тканей, инородных тел, вскрытием замкнутых полостей и карманов, обработкой антисептиками, дренированием, ранним закрытием с помощью вторичных швов или различных видов пластики. Хирургическая обработка по срокам вмешательства может быть первичной (первая по счету операция) и вторичной (повторная), по объему вмешательства - полная (радикальная) и неполная (частичная). Однако активное хирургическое лечение в большинстве случаев невозможно без местного применения современных химиопрепаратов. В связи с этим традиционный метод местного медикаментозного лечения гнойных ран под повязкой остается основным в практической хирургии.

Существенным недостатком широко применяемых в настоящее время препаратов для местного медикаментозного лечения гнойных ран является однонаправленность их действия: только некролитическое - протеолитические ферменты; только антимикробное - растворы диоксидина, хлоргексидина, йодпирона и др.; только дегидратирующее - гипертонический раствор хлорида натрия. Оттого, насколько быстро и эффективно будет купирован гнойно-воспалительный процесс в ране, во многом зависит течение и исход заболевания.

В подавляющем большинстве случаев из гнойных ран выделяется смешанная аэробно-анаэробная микрофлора (рис. 169). В связи с этим большую роль в лечении гнойной инфекции по-прежнему играют антибактериальные препараты. Наиболее эффективно местное применение современных антисептиков, таких, как октинисепт, диоксидин, хлоргексидин, йодпирон, обладающих широким спектром действия.

При обширных гнойных очагах, гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсисе антибиотикотерапия была и остается важнейшим компонентом лечения раневой инфекции.