Раневая инфекция. Схема лечение гнойных ран, страница 3

11.  Лапкин К. В., Пауткин Ю. Ф. Основы общей хирургии: руководство к практическим занятиям. М., 1992. С. 231-237.

12.  Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.: Медицина, 1987. С. 33-46.

13.  Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М.: Медгиз, 1956. 350 с.

14.  Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. М.: Медицина, 1982. 142 с.

15.  Пащук А. Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. 155 с               

16.  Ю.Игнатов Ю. Д. и др. Акупунктурная анальгезия. М.: Медицина, 1990. 248 с. 17. И.Серебрянцев В. К. Некоторые частные вопросы общей хирургии. М.: Кругъ, 1994. С. 36-46.

Учебный материал.

Раны и раневая инфекция (неспецифическая)

Раной называется зияющее нарушение целостности покровов

(кожи, слизистых оболочек) с возможным разрушением глублежащих тканей. Классификация ран:

1. По характеру повреждения тканей (колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные).

2. По причине повреждения (операционные, т.е. преднамеренные, случайные).

3. По инфицированности (асептические, микробнозагрязненные, гнойные).

4. По отношению к полостям тела (проникающие и непроникающие).

5. Простые и осложненные раны (имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов).

Клиническая картина ран складывается из местных и общих симптомов. К местным симптомам относятся боль, кровотечение, зияние, к общим — симптомы, характерные для того или иного осложнения раны (острая анемия, шок, инфекция и др.). Всякая случайная рана микробно загрязнена. Развитие микробов в ране и реакция организма на их жизнедеятельность изменяет течение раневого процесса: появляются гиперемия, инфильтрация, гнойное отделяемое, что характеризуется как раневая инфекция. Однако для развития инфекции в ране необходимы условия: количество микроорганизмов в одном грамме тканей более чем 105, наличие питательной среды (гематома, мертвые ткани), плохая сопротивляемость тканей стенок раны, что связано с нарушением их кровообращения, ослабление защитных сил организма (шок, кровопотеря, истощение).

Основные частные задачи лечения ран, сформулированные В.И. Стручковым (1983), и на сегодняшний день остаются основополагающими: 1) дезинтоксикация всеми известными методами (разведение, выведение, разрушение токсинов, адсорбция и уменьшение их всасывания); 2) восстановление нарушенных функций жизненно важных органов; 3) стимуляция иммунобиологических сил; 4) воздействие на микрофлору; 5) сокращение фаз течения раневого процесса.

Определяющее значение в разработке лечебной тактики имеет правильная диагностика фаз течения раневого процесса: I - фаза воспаления, состоящая из двух последовательных периодов - периода сосудистых изменений и периода очищения раны; II - фаза регенерации (или репарации), образования и созревания грануляционной ткани; Ш - фаза реорганизации рубца и эпителизации [М.И.Кузин и соавт.,1990].

Данная схема патогенеза раневого процесса едина для заживления ран любой этиологии и локализации. До лечения раневой процесс характеризуется интенсивно выраженным гнойным воспалительным процессом. Раневой экссудат представлен большим количеством нейтрофильных лейкоцитов (до 90%), многие из которых находятся в состоянии разрушения. Встречаются единичные моноциты (1-5%) и лимфоциты (0-3%).Главная задача - существенно сократить фазу воспаления и ускорить наступление фазы регенерации, что является благоприятной предпосылкой для применения раннего вторичного шва и аутодермопластики в лечении гнойных ран.

В связи с этим необходимо:

— в I фазе (фазе воспаления) достичь скорейшего очищения раны от погибших и нежизнеспособных тканей, создать условия для оттока раневого экссудата, подавить жизнедеятельность раневой микрофлоры;

— во П фазе создать условия для роста грануляций (мазевые повязки, антисептики) и закрыть рану хирургическим путём (вторичные швы, пластика);

— в Ш фазе (в зависимости от величины дефекта мягких тканей) иссечь рубцующиеся по периметру раны ткани, устранить деформацию тканей, наложить вторичные швы или выполнить пластические операции.

Схема лечение гнойных ран.