Рак молочной железы. Диагностика. Гистологическая классификация РМЖ. Стадирование. Лечение, страница 5

При выпоте в серозных полостях показано внутриполостное введение тиофосфамида по 20-40 мг, блеомицина до 60 мг, митоксантрона 25-30 мг, цисплатина 50-60 мг 1 раз в течение 7 дней суммарно 100-180 мг.

При метастазах РМЖ в кости или костный мозг наиболее эффективно сочетание тамоксифена с адриамицином (или со схемой, включающей адриамицин). Лечение можно дополнить локальным облучением пораженных участков скелета. У молодых женщин эффективно применение андрогенов. При метастазах в кости с гиперкальциемией используются препараты из группы бисфосфонатов: аредия (памидронат), бонефос, бондронат.

Больным с метастазами в головной мозг возможно эндолюмбальное введение метотрексата по 12,5 мг/м² , ломустина по 100-130 мг/м² внутрь 1 раз в 6 недель или облучение головного мозга (СОД-20 Гр). Обычно терапия проводится на фоне активной дегидратации, включающей применение дексаметазона [5, 9].

При отечно-инфильтративном раке могут использоваться схемы с антрациклинами (CAF, FAC, FC, VAM), цисплатином, навельбином, таксанами и в сочетании с облучением. Учитывая, что большинство этой категории больных рецепторотрицательны, гормонотерапию у них следует использовать после интенсивной индукционной химиотерапии в сочетании с облучением [3, 4, 5, 9].

Последовательность гормонотерапии

при метастатическом раке молочной железы

Схемы полихимиотерапии

CMF: 5-фторурацил 750 мг/м² в/в 1,8 дни

метотрексат 30 мг/м² в/в 1,8 дни

циклофосфан 500 мг/м² в/в 1,8 дни

Повторение курса каждые 4 недели (интервал 2 нед.)

AC:  доксорубицин 60 мг/м² в/в в 1-й день

циклофосфан     600 мг/м² в/в в 1-й день

Повторение курса каждый 21 день

FAC: 5-фторурацил 500 мг/м² в/в в 1-й день

адриамицин 50 мг/м² в/в в 1-й день

циклофосфан 500 мг/м² в/в в 1-й день.

Повторение курса каждые 3 недели.

ЛИТЕРАТУРА

1.  Ахмедзянов Ф.Ш., Шапхутдинов Н.Т., Ахмедзянова Р.Ф. Новые методы органосохраняющих операций при раке молочной железы //Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. – Казань, 2000. – С. 6-10.

2.  Злокачественные новообразования в России: статистика, научные достижения, проблемы / Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Мерабишвили В.М. и др. // Казанский мед. журнал. – 2000. - № 4. – С. 241-248.

3.  Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями: Рук-во для врачей / Под ред. В.И. Чиссова. – М.: Медицина, 1989. – 560 с.

4.  Летягин В.П., Шомова М.В., Богатырев В.Н., Высоцкая И.В., Погодина Е.М., Абашин С.Ю., Иванов В.М., Перадзе Н.А. Лечение местно-распространенного рака молочной железы // Высокие технологии в онкологии: Материалы V Всероссийского съезда онкологов. – Казань, 2000. – С. 50-51.

5.  Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф., Тюляндин С.А. Современное лекарственное лечение местно-роаспространенного и метастатического рака молочной железы. – СПб., 1997. – 438 с.

6.  Пак Д.Д., Ермаков А.В. Клинико-биологическое обоснование экономных операций при раннем раке молочной железы //Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных новообразований: Тезисы докладов научно-практической конференции. – Москва, 2000. – С. 112-113.

7.  Пароконная А.А., Нечушкин М.И. Органосохраняющие операции при центральной локализации рака молочной железы //Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных новообразований: Тезисы докладов научно-практической конференции. – Москва, 2000. – С. 115.

8.  Петерсон Б.Е., Чиссов В.И., Пачес А.И. Атлас онкологических операций. – М.: Медицина, 1987. – 536 с.

9.  Химиотерапия опухолевых заболеваний/под ред. Н.И. Переводчиковой. – Москва, 2000. – 392 с.