У больных после радикальной мастэктомии, проведенно при наличии опухоли более 5 см или при положительных границах опухоли, либо при наличии 4-х и более «положительных» (наличие метастазов) подмышечных лимфатических узлов в состоянии повышенного риска местного рецидивирования. При этом необходимо проведение послеоперационной лучевой терапии на грудную стенку и надключичную область. Стандартным подходом к лечению больных с неоперабильной опухолью на стадии IIIА и больным с клинической стадией IIIВ является исходная неоадъювантная химиотерапия на основе антрациклинов [4, 5]. В схему лечения больных с неизвестным гормонорецепторным статусом или рецептороположительными опухолями должен быть добавлен тамоксифен. Гормонотерапия является компонентом комплексного лечения, которое проводится при первично распространенных формах РМЖ [5]. Показанием к применению гормонотерапии в настоящее время является наличие повышенного содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухолевой ткани. По данным ОНЦ РАМН у 61 % больных в первичных опухолях содержатся рецепторы эстрогенов в концентрации 10-200 фмоль/л. При показателях более 10 фмоль/л для рецепторов эстрогенов (РЭ) и рецепторов прогестерона (РП) опухоль считается гормонозависимой. Для снижения уровня эстрогенов применяется двусторонняя овариоэктомия, либо лучевая кастрация. У женщин с сохраненной менструальной функцией показано применение андрогенов и их аналогов, глюкокортикоидов, прогестинов, антниэстрогенов, ингибиторов ароматазы, облучение гипофиза, а также использование суперагонистов рилизинг-гормоноа ютеинизирующего гормона гипофиза (LH-RH) [5, 9].
В настоящее время создан препарат «Золадекс», терапевтический эффект которого сходен с овариоэктомией. Золадекс вводится 1 раз в 28 дней подкожно в переднюю брюшную стенку. Для подавления эстрогенной функции надпочечников вводят кортикостероиды либо ингибиторы ароматазы. угнетение фолликулстимулирующей функции гипофиза достигается длительным введением андрогенов (5-% раствор медротестрона, пролотестон). Введение в практику антиэстрогенов стало вытеснять остальные гормональные препараты [5, 9].
Тамоксифен (нольваденс, зитазониум), суточная доза которого составляет от 20 до 40 мг. Тамоксифен применяется длительно, непрерывно (иногда до 2 – 3 лет и более). Механизм действия тамоксифена связан с блокадой эстрогенов на уровне рецепторов опухоли. Антиэстрогены могут применяться больным в менопаузе, либо как метод выбора желательно после подавления функции яичников при гормональнозависимых опухолях.
Ингибитор ароматазы аминоглютатимид (ориметен, маммонит) подавляет функцию коры надпочечников и тем самым снижает уровень стероидных гормонов. Для предупреждения возможностей корковой недостаточности его следует комбинировать с кортизоном ацетатом или гидрокортизоном. Рекомендовано при первично-неоперабельном РМЖ или генерализованных формах [5, 9].
Рецидивирующий или метастазирующий РМЖ.
Оценка стадии у больных с метастазирующим или рецидивирующим РМЖ: полный анализ крови, определение количества тромбойитов, функциональные пробы печени, рентген грудной клетки, сканирование костей при наличии локальных болей, компьютерную томографию или магнитно-резонансные исследования симптоматических зон.
Местное рецидивирование. При раннее выполненной органосохраняющей операции производится мастэктомия. У больных, которым ранее проведена мастэктомия, выполняется ограниченное иссечение области поражения с целью получения чистых краев (гистологическое исследование края иссечения, цитология раны) и/или лучевая терапия на зону рецидива/
После местного лечения женщины с местным рецидивом могут рассматриваться в качестве кандидатов на системную химиотерапию (антрациклины) или гормонотерапию [5].
Системное рецидивирование. Лечение местно-рецидивиру-ющих форм РМЖ способствует продолжительности и улучшению качества жизни. У больных с распространенным процессом и висцеральными поражениями предпочтительнее использовать в 1-ой линии лечения комбинации с антрациклинами, а при метастазах в печень – комбинацию с таксотером [3, 4, 5, 9].
Для второй линии используют комбинации, не обладающие перекрестной резистентностью. Если предварительно использовалась комбинация CMF, то далее применяются комбинации с антрациклинами. после антрациклинов следует использовать таксаны, могут также использоваться комбинации, включающие навельбин, цисплатин, митомицин С.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.