Рак молочной железы. Диагностика. Гистологическая классификация РМЖ. Стадирование. Лечение, страница 3

Стадия Т₃N₀M₀

Т₃ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N₀ – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

M₀– нет признаков отдаленных метастазов

Целесообразно проведение комплексного лечения [3], которое должно включать предоперационную лучевую терапию в зависимости от конкретной ситуации:

1.  ИКМ по 5 Гр 4 дня, СОД-20 Гр;

2.  динамическое фракционирование 4 Гр 3 дня, затем по 2 Гр ежедневно, СОД-40 Гр;

с последующей радикальной мастэктомией с сохранением большой грудной мышцы.

Если морфологическое исследование подтверждает стадию заболевания, то при наружной локализации опухоли послеоперационная лучевая терапия не проводится. При внутренней (центральной) локализации опухоли облучению методом динамического или классического фракционирования подвергаются загрудинные лимфатические узлы. Начиная с 12-го дня после операции показана химиотерапия по схеме CMF (6 курсов с интервалом 3 недели) [3].

Стадия Т₃N₁M₀

Т₃ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N₁ – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

M₀– нет признаков отдаленных метастазов

Стадия Т₁N₂M₀

Т₁ – опухоль до 2 см в наибольшем измерении

N₂ – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне

поражения, фискированные друг с другом или с другими структурами

M₀– нет признаков отдаленных метастазов

Стадия Т₂N₂M₀

Т₂ – опухоль до 5 см в наибольшем измерении

N₂ – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне

поражения, фискированные друг с другом или с другими структурами

M₀– нет признаков отдаленных метастазов

Стадия Т₃N₂M₀

Т₃ – опухоль более 5 см в наибольшем измерении

N₂ – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне

поражения, фискированные друг с другом или с другими структурами

M₀– нет признаков отдаленных метастазов

Необходимо проведение предоперационной лучевой терапии на молочную железу и зоны регионарного метастазирования пролонгированным курсом (динамическое или классическое фракционирование СОД- 40 Гр), неоадъювантная полихимиотерапия (ПХТ) по схеме CMF, AC или модифицированной схеме FAC. После 3-хнедельного перерыва по схеме CMF и гормонотерапии [3, 4, 5].

Т₄ N любаяM₀

Т₄ – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу.

Проводится предоперационная лучевая терапия на очаг и зоны регионарного метастазирования по 2 Гр ежедневно с СОД-40 Гр, неоадъювантная ПХТ по модифицированной схеме Купера:

винкристин 1 мг/м² в/в 1,8,15 дни

5-фторурацил 750 мг/м² в/в 1,8,15 дни метотрексат 30 мг/м² в/в 1,8,15 дни преднизолон 30 мг перорально с 1-го дня в процессе лечения индометацин 150 мг (2 табл. 3 раза в день перорально 1-го дня в процессе лечения).

Оценка эффекта через 3 недели. При положительной динамике течения патологического процесса (уменьшение опухоли >50%) выполняется радикальная мастэктомия (рис. 4) с возможным сохранением большой грудной мышцы [5].

	Рис. 4. Радикальная мастэктомия по Холстеду (Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987 г.)

Через 2 недели после операции проводится курс адъювантной ПХТ по схеме CMF:

5-фторурацил 750 мг/м² в/в 1,8 дни

метотрексат 30 мг/м² в/в 1,8 дни

циклофосфан 500 мг/м² в/в 1,8 дни

Проводится 4 курса с интервалом в 4 недели.

При неоперабельности в дальнейшем продолжается ЛТ по радикальной программе до СОД-65-70 Гр с аналогичным курсом ПХТ.