Рак молочной железы. Диагностика. Гистологическая классификация РМЖ. Стадирование. Лечение, страница 2

4
 

Рис. 1. Схема лимфооттока по Надю.

1 – латеральные (передние) подмышечные лимфоузлы; 2 – центральные подмышечные лимфоузлы; 3 – подключичные лимфоузлы; 4 - надключичные лимфоузлы; 5 – парастернальные лимфоузлы, 6 - ретромаммарные лимфоузлы, 7 – лимфоузлы переднего средостения; интерпекторальные лимфоузлы; 9 - субинтерпекторальные лимфоузлы.
 
 

Лечение

В концептуальном плане лечение РМЖ (за исключением лобулярной карциномы in situ ) включает лечение местного процесса с помощью хирургического вмешательства и/или лучевой терапии и лекарственное лечение системного заболевания (химиотерапия и гормонотерапия) [3, 5, 9]. Необходимость в той или иной форме местного или системного лечения и выбор тактики ведения больного основываются на ряде прогностических факторов, которые включают:

1.  клиническую характеристику первичной опухоли (локализация, размеры наличие или отсутствие метастазов в подмышечных лимфатических узлах);

2.  гистологическую структуру опухоли;

3.  уровень гормональных рецепторов в опухоли (рецепторы эстрогенов и прогестерона положительные или отрицательные);

4.  уровень экспрессии HER-2/neu (рецепторов эпидермального роста);

5.  возраст больной;

6.  наличие прочих заболеваний.

Выбор метода лечения

Стадия IA (Т1N0M0 )

Т1 – опухоль до 2-х см в наибольшем измерении

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

M0– нет признаков отдаленных метастазов

Резекция молочной железы (рис. 2, 3) или туморэктомии с границей резекции не менее 2 см от края опухолевого роста с частичной или полной подмышечной лимфодиссекцией с последующей лучевой терапией (50-55 Гр) на оставшуюся часть молочной железы и парастернальную лимфатическую цепочку при центральной локализации опухоли. Обязательным условием является срочное гистологическое исследование краев диссекции, а также проведение 6 курсов ПХТ по схеме CMF у больных с высоким и средним риском местного рецидива и диссеминации [1, 6, 7].

Стадия Т2N0M0

Т2 – опухоль до 5-х см в наибольшем измерении

N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов

M0– нет признаков отдаленных метастазов

Ведущим методом лечения является хирургический. Модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену, возможно выполнение мастэктомии по Пейти-Дайсену. Допустимо выполнение (кроме центральной локализации) органосохраняющей операции - радикальная резекция молочной железы с подмышечной лимфодиссекцией и послеоперационной лучевой терапией (ЛТ) на молочную железу [1, 6]. В послеоперационном периоде иммунопрофилактика препаратом декарис по 150 мг 2 раза в неделю (3 курса по 3 мес. с двумя 3-месячными перерывами).

Рис.2 . Радикальная секторальная резекция молочной железы

(Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987 г.)
 

Рис. 3. Квадрантэктомия (Б.Е. Петерсон, В.И. Чиссов, А.И. Пачес, 1987 г.)
 

Стадия Т2N1M0

Т2 – опухоль до 5 см в наибольшем измерении

N1 – метастазы в смещаемых лимфатических узлах на стороне поражения

M0– нет признаков отдаленных метастазов

Радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы (лимфодиссекция подмышечных, подлопаточных лимфатических узлов) с последующей химиотерапией по схеме CMF (6 курсов с интервалом 3 недели) с 12-го дня после операции. Иммунопрофилактика препаратом декарис по 150 мг 2 раза в неделю (3 курса по 3 мес. с двумя 3-хмесячными перерывами). В ряде случаев (центральная локализация опухоли, молодой возраст, низкодифференцированная структура опухоли) в предоперационном периоде возможно применение ЛТ ИКМ по 5 Гр 4 дня, СОД-20 Гр с последующей мастэктомией по Пейти-Дайсену и с 12-го дня 6 курсов по схеме CMF [3].

Скачать файл